作者：内分泌科王朝旭
社会老龄化日益明显，我国骨质疏松患者人数已居世界首位。骨质疏松已成为对中老年健康构成严重威胁的慢性疾病，且存在诊断率低、治疗率低、长期药物治疗依从性低的问题。骨质疏松虽然是一种老化的自然现象，但同时也是一种可诊断、可治疗的疾病。
40岁以后，人体骨量开始走下坡路。据流行病学调查研究显示，我国65岁以上的人群中女性骨质疏松患病率超过了50%，男性超过了10%。女性绝经后存在雌激素水平下降，绝经后5-10年呈现快速的骨丢失状态。骨质疏松症相关骨折发生率，男女接近。40岁之后，大家就要开始重视骨骼健康，采取有效措施预防和治疗骨质疏松症了。
首先，我们应该及时发现骨质疏松。如果轻微外力下就发生骨折，提示重度骨质疏松症；对于没有发生骨折的中老年人，可通过双能X线骨吸收仪测量的骨密度来判断是否患有骨质疏松。通过骨密度检测不仅可以测量出人体的面积骨密度值，还能测出与同龄、同性别人相比，我们的骨密度T值，根据T值可以诊断是否患有骨量减少或骨质疏松症的状况。
其次，骨质疏松日常用药。骨质疏松作为一种慢性疾病，患者需要进行长时间、持续性药物治疗。临床上已有多种药物。骨质疏松的基础治疗药是钙剂和维生素D，在此基础上，还有抑制骨量丢失、促进骨量形成以及双重作用的三大类药物。骨骼中含有丰富的钙质，使得骨骼有硬度，所以钙剂是治疗基石，但仅仅补充钙剂是不足以增加骨密度、降低骨折率的。
骨密度检测是用药的依据，医生会根据骨密度结果和多重临床风险因素评价骨折风险，制定个体化治疗计划，给予不同强度的抗骨质疏松治疗药物。补充钙和维生素D后，如在医生指导下联合使用了强有效的抗骨质疏松药物，骨密度是可以增加的，骨骼变得结实，骨折风险也会明显下降。
再次，关于补钙和维生素D。钙的选择首先要看钙元素的含量；其次看钙片的类型，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙等。正常情况下人体每日需要的钙元素为每天1000mg，除了饮食摄入外通常还需额外摄入钙元素500-600mg。现在临床中较多用碳酸钙，因为它的含钙量较高，如摄入葡萄糖酸钙、乳酸钙等其他形式的钙剂也是可以。此外，也可以选择从饮食中摄入足够的钙质，含钙丰富的食物有牛奶、豆浆、虾皮、虾酱、深绿色蔬菜等。但大量喝骨头汤补钙是不对的，骨头中的钙往往是难以溶解的，且骨头汤中往往有很多脂肪和嘌呤，对健康不利。
补钙的同时，还要重视补充维生素D。维生素D能够促进肠道和肾脏对钙的吸收，而且能够促进钙质沉积到骨骼上，所以对于骨质疏松的病人，维生素D缺乏也是不容忽视的。维生素D主要是皮肤在紫外线照射下合成的，建议适量多晒太阳。同时老年人可以关注血清25-羟基维生素D的水平，如明显低下，要在医生的指导下补充适量的维生素D，才能让补钙更有效率。
最后，不适合补钙的常见情况。部分心力衰竭、正在服用洋地黄类强心剂的患者不适合补钙，其次是是高血钙、高尿钙的患者。一般的糖尿病和高血压患者补钙并无禁忌。
骨骼能够支撑身体，保护重要内脏器官，完成运动功能和造血功能，同时骨骼也有内分泌功能，通过分泌骨源性因子来调控能量代谢，所以关注骨骼健康非常重要。让我们大家一起重视骨质疏松防治，避免骨质疏松相关疼痛、避免骨折发生。
