1月29日下午，漯河市中心医院2020年下半年三基三严考试在肿瘤楼第三会议室举行。此次考试由医务科组织，副院长李耀军监考，临床医务人员共计230余人参加了考试。
此次考试以《新冠肺炎第八版诊疗方案》和《新冠肺炎防控方案（第七版）》为考试内容，旨在提升临床医务人员对新冠肺炎的认知和救治水平，进一步提高我院医疗服务质量，保障患者安全。为落实新冠疫情防控要求，避免人员聚集，考试分为上下两场，考生全程佩戴口罩，认真作答，考风良好。
通过此次“三基三严”考试，加深了全院临床医务人员对新冠肺炎救治及防控的认识，夯实了对新冠肺炎理论知识的理解和掌握，以考促学，以考敦行，对医院规范、科学开展新冠肺炎疫情防控工作具有积极意义，同时也为应对春节期间季疫情防控工作打下了坚实的基础。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》修订要点
一、流行病学特点
对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”“接触病毒污染的物品也可造成感染”。
二、病理改变
对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。
三、临床特点
（一）临床表现。
增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。
（二）实验室检查。
增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。
四、诊断标准
将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。
五、临床分型
对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。
六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准
七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”
八、鉴别诊断
增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。
九、病例的发现与报告
增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。
十、治疗
（一）抗病毒治疗。
对试用的抗病毒药物作了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。 α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。
（二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。
（三）重型、危重型病例的治疗。
1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（200～300mmHg、150～200mmHg和＜150mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。
2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。
4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。
（四）增加“早期康复”。
强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力”。
十一、增加“护理”相关内容
根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度”。卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。
十二、出院标准和出院后注意事项
对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院”。
十三、增加“预防”相关内容
提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。
《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》修订要点
一、增加了接触病毒污染物品可造成传播，将聚集性疫情从“2例及以上病例”修改为“5例及以上病例”。
二、增加集中隔离医学观察期间核酸检测要求，要求对密切接触者和密接的密接在集中隔离医学观察期间分别进行3次和1次核酸检测。
三、增加基因测序内容，要求各地发生的首例和感染来源不明的病例以及环境监测发现的阳性标本，应当开展基因测序等溯源工作。入境人员在入境口岸接受海关核酸检测后，在入境地集中隔离7天并自费进行核酸检测，检测结果阴性者可转居家隔离7天，并于隔离期满14天后自愿自费进行1次核酸检测。
四、增加冷链食品加工和交易场所的防控要求，降低冷链环节传播疫情风险。
