盆腔廓清术是妇科领域中最难、最具挑战性的手术，号称妇科手术中的珠穆朗玛峰，因其手术艰难、风险高、并发症多，开展此项手术的医院寥寥无几。近日，漯河市中心医院（漯河市第一人民医院 漯河医专一附院）妇科肿瘤团队在多年的恶性肿瘤手术技术积淀、疑难危重患者管理经验积累的基础上，通过团队协作，勇攀高峰，为一名宫颈癌根治性放疗后复发的患者成功实施了“盆腔廓清术”。
放疗后复发，绝望中求生存
患者张女士1年前被诊断出“宫颈鳞状细胞癌IIIB期”，历经宫颈癌根治性放疗与化疗，于2个多月前出现放疗并发症：膀胱阴道瘘及双侧输尿管积水，给予了双肾造瘘引流，患者生活质量明显下降，近期复查显示肿瘤在缩小后再次增大，考虑宫颈癌复发，为治愈疾病，患者和其家属满怀希望与决心，住入我院妇科。
住院后检查提示患者宫颈癌放疗后中心性复发，宫颈、膀胱、近全阴道均有肿瘤侵犯且伴有膀胱阴道瘘，迫切需要立即治疗挽救患者生命。然而此时患者已经做过根治性放疗，放射剂量已达极限，不能再次放疗，同时静脉化疗效果也不佳，且盆腔血管放疗损坏也明显降低化疗药物的作用，治疗手段匮乏，似乎治疗进入了死角。
面对患者强烈的求生欲望和家属热切期盼、满怀孝心的心情，此时该怎么治疗成为大家面临的难题。妇产科主任兼妇科主任吕净上带领妇产科副主任王慧芬、妇科李素红主任及全体医护人员仔细研究患者病情，一边细心照护和调整患者身体状态，一边组织科室讨论及院内多学科会诊，最终做出了具有里程牌式的决定：目前也可能是最好的治疗办法就是进行妇科最难、最具挑战性的手术——盆腔廓清术，但此项手术需要切除膀胱、子宫、双附件、阴道、直肠及盆腔淋巴结等诸多脏器和组织，且属于放疗后手术，盆腔内大量组织纤维化，脏器周围间隙不清，手术难度大、风险高、并发症多，有可能延长生命并改善生存质量，但也可能止步于手术严重的并发症。
医务科和付秀虹等多位领导接到我科汇报后，充分考虑患者病情及我科多年的恶性肿瘤手术技术积淀、疑难危重患者管理经验积累等诸多实际情况出发，指示积极治疗，不言放弃，最终决定邀请国内此种手术专家前来援助，勇攀高峰，为患者解决难题，延长生命，实践我们“造福社会、造福百姓、便民利民”的科室理念。
信任与配合，让妇科最难手术顺利进行
“我们相信你们，我们积极配合，我们能接受任何结果，请手术吧！”，患者和家属在我们知情谈话后意志坚决。
在信任面前，医务科积极主导，普外科、泌尿外科等科室术前给予了大力支持，妇科主管医生杜鹤翔按照科室主任及外援专家嘱托，与科室全体医护人员积极做好了术前准备，于2020年12月18日进行手术，麻醉科李宪营主任、手术室张景玮护士长、李静护士长携领手术室医护人员术中给予鼎力相助。
最终手术历时3个小时，成功顺利完成盆腔廓清术（切除子宫、附件、宫旁组织、全阴道、膀胱和部分输尿管，回肠代膀胱及尿流改道重建），手术中经过慎重探查与考虑，为患者进行了艰难的直肠保留，并进行了回肠代膀胱，在生命得到延续的同时又尽可能的提高患者的生存质量。
坚韧不拔，妇科肿瘤疑难病诊治再攀高峰
妇科主任吕净上介绍：“1948年，Brunschwig教授提出了盆腔廓清术，经过几十年的努力，该手术适用范围从局部复发子宫颈癌、晚期子宫颈癌，逐渐扩展至外阴癌、子宫内膜癌以及卵巢上皮性癌，甚至包括重度盆腔子宫内膜异位症，但最常用于放化疗后出现中央型复发或持续宫颈癌的患者，病灶局限于盆腔内，且不适于行再次放化疗的患者，盆腔脏器廓清手术可能使患者获得再次治愈机会。目前有前盆腔廓清术、后盆腔廓清术、全盆腔廓清术三种成熟术式。盆腔廓清术是妇科肿瘤手术最具有挑战性的手术，属于超广泛外科手术，国内开展此项手术的医院寥寥无几，手术中要完整切除所有女性生殖器官、下泌尿道或部分直肠和乙状结肠，手术难度、风险都大，对医生和患者都是极大的技术与胆识的巨大考验，但却能为晚期妇科恶性肿瘤患者提高根治率和生存率。”
适应人们对医疗服务水平提出的更高要求，漯河市中心医院妇产科的医务人员，兢兢业业、坚韧不拔，在妇产科疑难杂症尤其是妇科肿瘤诊治方面，积极提高诊疗水平和业务能力，紧跟指南，着重人才培养和梯队建设，和国内外接轨。率先在本地区积极开展各类妇科恶性肿瘤的规范化手术、放化疗、基因检测、免疫治疗、靶向治疗。在丰富的妇科恶性肿瘤的诊治技术与经验前提下，本次成功完成了这一例盆腔廓清术，实现了我市盆腔廓清术零的突破，也拓展了妇科肿瘤治疗的新模式，使我院妇科肿瘤综合诊治技术再上高峰。相信盆腔廓清术的开展，能更好地帮助晚期恶性肿瘤患者战胜病魔，为晚期恶性肿瘤患者带来福音。
