近日，漯河市中心医院（漯河市第一人民医院 漯河医专一附院）冠脉介入团队成功为一名冠心病患者开展全市首例OCT指导下的冠脉精准介入手术，大大提高了复杂冠心病介入手术精度，改善患者临床预后，使冠心病介入治疗更加精准化、科学化。
左前降支中段50-70%左右节段性狭窄
54岁的杜女士因为1个月来间断出现活动时胸闷、心悸等不适症状，来到漯河市中心医院心内科就诊，根据她的既往病史及临床症状，初步诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。为了明确诊断，进行针对性的治疗，在完善相关检查后，进一步做了冠脉造影检查，结果提示：给心脏供血的一根称为左前降支的血管中段出现了约50-70%的节段性狭窄，这是一个做进一步介入治疗（支架或药物球囊）的临界病变。
冠脉造影判断血管狭窄的原理是通过向冠脉血管内直接注射造影剂，把血管管腔完全填充，如果血管的某一段狭窄，这部分的管腔就会变细，通过与狭窄部位两端的相对正常血管直径对比来判断狭窄程度，但实际情况是狭窄两端看似正常的血管多数也是有病变的，这就造成医生对狭窄程度的判断一部分是准确的（可以不做介入治疗），而另一部分可能偏轻了（需要做介入治疗），这也是为什么临界病变难以确定是否需要介入治疗的原因。
杜女士的冠脉造影结果是一根心脏供血血管存在临界病变，如果植入支架对她的心理、生活都会产生很大影响，不植入支架又有一定风险，为了更清晰的了解该段病变的性质和狭窄程度，精确判断下一步治疗方案是药物治疗还是介入治疗，漯河市中心医院冠脉介入团队与家属协商同意后，决定对病变血管进一步进行OCT检查。OCT检查结果提示：前降支近中段弥漫性病变，中段狭窄最重处最小管腔面积3.5mm²，面积狭窄率68.3%，病变血管处的斑块是以纤维斑块为主，纤维帽较厚的稳定斑块，暂时不需要介入治疗，可以药物控制。
左前降支OCT检查结果
从杜女士的病例可以看到冠脉造影在判断冠心病严重程度的局限性，OCT检查因为可以对管腔及管壁解剖结构进行高分辨率成像，且可显示三维血管结构，弥补了冠脉造影的不足，在保障安全的同时，可以减少不必要的支架植入，减少患者的花费。
另外因为OCT检查更高的分辨率，在做支架植入手术时，可以发现冠脉造影无法发现的潜在危险（如支架贴壁不良、支架边缘夹层、血肿等），减少手术并发症的发生。越来越多临床研究证据也证实了相比单纯冠状动脉造影指导冠脉介入治疗，应用OCT后可以优化 88% 的治疗决策，降低约50%的冠脉介入治疗术后近远期主要心血管不良事件的发生率，保证手术质量、减少术后并发症，大大提高了复杂冠心病介入手术精度，改善患者临床预后，使冠心病介入治疗更加精准化、科学化。
冠脉光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）检查是使用一种非接触、 高分辨率的生物显微成像设备，采用近红外光作为光源进行光干涉成像，得到生物高清组织断层图像，是目前分辨率最高的影像学技术。OCT 的分辨率可达10μm，能够清晰观察到组织内部细微结构，因其结果与病理切片检查结果高度一致，在医学界被称为“光学活检”，是诊断冠心病新的“金标准”。与传统冠状动脉造影相比， OCT可以对管腔及管壁解剖结构进行高分辨率成像，且可显示三维血管结构，很大程度上克服了冠状动脉造影从二维角度评估血管轮廓造成的信息不足缺陷。
OCT指导下的冠脉精准介入手术的成功开展为冠心病患者提供了精准治疗方案，标志着漯河市中心医院冠心病介入技术的进一步提高！
