作者：刘素红
主动脉夹层（aortic dissection，AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。是一种严重危害人类健康的危急病症之一，年自然发病率约1/10万，男性多于女性。如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。
主动脉夹层的临床分型
DeBakey将AD分为3型：
Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉
Ⅱ型局限于升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸
夹层可累及主动脉的主要分支，如冠状动脉、头臂动脉和肾动脉等，引起相应脏器的缺血或梗死。假腔内由于血流相对缓慢，易形成附壁血栓。
临床表现
主动脉夹层最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽等体征。若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；亦可引起霍纳（Horner）综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。
主动脉夹层偏爱哪些人
高血压人群：并非所有高血压病人都发生主动脉夹层，但临床上观察到大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且高血压控制不佳。很多主动脉夹层病人发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制，导致发病时血压特别高。
肥胖人群：肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为慢性病，与众多疾病状态相关，其中也包括心血管病。主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。
脾气急躁者：主动脉夹层病人大部分有脾气急躁的性格。脾气急躁者容易产生瞬间高血压而导致血管爆裂，从而引起主动脉夹层发生。另外，长期处于神经紧张、压力大的状态也是诱发高血压危象导致主动脉夹层的一个高危因素。
不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生。同时，不爱运动、久坐不动的人群也会导致动脉硬化的风险增加，从而引起高血压。
妊娠：妊娠从某种程度讲是增加心血管病发生的一个危险因素。妊娠期间尤其是妊娠晚期血容量明显增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主动脉夹层的发生。
某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变：如马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生。其他情况还包括勃起功能障碍综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等。
主动脉夹层这个“人体炸弹”其实是多种易感因素综合作用产生的结果，有以上危险因素的人群应该注意。
主动脉夹层如何治疗
（1）内科治疗：镇痛、控制血压及心率，防止主动脉破裂和夹层继续发展。
如此凶险的疾病，内科治疗是治标不治本，所以外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。
（2）外科治疗：A 型夹层死亡率较高，应尽可能及早手术；外科手术比较复杂，一般需要更换人工血管，如果主动脉瓣有反流的话提示其结构已被破坏，会连主动脉瓣一起更换。手术可能一次没法解决，需要做两次，而第二次手术的难度和风险更大。外科手术后会出现出血（最常见、最危险）、神经系统并发症、急性肾衰、急性呼吸衰竭等并发症。
（3）介入治疗：B 型夹层应积极选择主动脉腔内修复术治疗，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。
温馨提醒
主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高。一旦怀疑或确诊主动脉夹层，应该立即到医院治疗。虽然目前医学界仍无彻底治愈的方法，但主动脉夹层可防可控，关键是去除高危因素，积极配合治疗，才能取得良好治疗效果。
