脾脏位于左上腹部,膈肌之下,呈卵圆形,是人体最大的免疫器官,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,具有吞噬破坏衰老的血细胞、储存血液、血液滤过、免疫功能等生理机能,是重要的人体器官。
脾功能亢进(简称脾亢)是最常见的脾脏疾病之一。早在1883年意大利病理学家Banti就详细的描述了慢性充血性脾肿大,1907年Chauffard解释为由脾脏功能增强过度造成血细胞被过度隔离破坏而导致的一组症状。临床表现为一系或多系血细胞减少,减少的血细胞相对应的前体细胞在骨髓中增生或正常,且多数病例合并脾肿大,切切除后症状多数能缓解或恢复正常。
脾脏的功能：
1.人体的“血库”:当人休息、安静时,它储存血液,当处于运动、失血、缺血时,能将血液排送到循环中,增加血容量。
2.人体的“警察局”:制造免疫球蛋白、淋巴细胞、补体等免疫物质,发挥免疫作用;当血液中出现病菌、抗原时,脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞会将其吃掉。
3.血液的“过滤器”:可将血液中衰老的血细胞清除,特别是红细胞和血小板。
脾亢的分类：
脾亢可分为原发性和继发性两类。原发性脾亢较少见,多为血液系统疾病,如先天性溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、原发性脾源性粒细胞减少症等等。继发性脾亢主要原因为脾脏淤血，最常见的原因就是肝硬化门静脉高压症，此外还有脾静脉梗阻、布加综合征、充血性心力衰竭等。
脾亢的临床表现：
1.腹胀：一般出现在脾脏严重肿大时。患者经常没吃多少东西就觉得饱了，一整天都觉得肚子鼓鼓胀胀的，或者感觉有东西堵在肚子里。
2.肋骨下边摩擦感:脾脏肿大明显时,患者可以感到左侧肋骨下方有摩擦感,一般不会痛,呼吸时摩擦感会更明显。
3.乏力：一些患者会觉得没力气,疲乏困倦,经常想休息。
4.贫血：脾功能亢进的少见症状。患者的睑结膜（翻开眼睑看到的黏膜）、手指甲、口唇黏膜及皮肤会变得苍白。
脾亢的诊断：
1.脾大，肋下未触及脾者,脾区超声检查可供临床参考；
2.红细胞、白细胞或血小板可单一或同时减少；
3.增生性骨髓象；增生活跃或明显活跃，外周血中减少的血细胞系列在骨髓常呈显著的增生。部分患者可出现血细胞成熟障碍，这与外周血细胞大量破坏，促使细胞过度释放有关。
4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。
诊断以前3条依据最重要
脾亢的治疗：
1.内科药物治疗 生血小板胶囊,病因不接触,疗效不理想。
2.外科手术治疗 ①单纯脾脏切除术②脾切除术+食管-贲门曲张静脉离断术③脾切除术+分流术
3.介入治疗 脾动脉栓塞术已经成为现代化医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的、首选的治疗方法。
介入治疗具体手术方法：局部麻醉，平卧位(常用股动脉穿刺)。
接入治疗手术步骤：
1.采用Seldinger技术经股动脉或肱动脉穿刺插管行腹腔动脉造影,以每秒8ml,总量15～20ml注入造影剂,观察脾动脉走行。
2.借助导丝将导管超选至脾动脉造影,以每秒5～8ml,总量15～30ml注入造影剂,观察脾脏的大小及脾内病变情况,脾破裂可见造影剂外渗、血管离断等影像改变。
3.根据脾脏病变及不同的栓塞方法选择栓塞材料。部分脾动脉栓塞多采用明胶海绵颗粒,约2mm3,浸入含青霉素和庆大霉霉素的生理盐水中;也有主张用明胶海绵短条,约2mm×8mm大小,插入2ml注射器乳头中注入,一般为6～8条。栓塞时导管尽量超选至深处,最好越过胰背动脉,以防误栓造成医源性胰腺炎。术中通常根据脾动脉的血流来判断脾脏栓塞程度,笔者的经验是脾动脉血流稍减慢栓塞范围为30%～40%,明显减慢为50%～60%,若短暂停流后呈蠕动前进为70%～80%。全脾栓塞时多采用明胶海绵粉末或无水乙醇,导管超选应更为准确、深入,必要时可通过3F微导管或球囊导管注入无水乙醇等液态栓塞剂,以免反流。脾动脉主干栓塞时多选用不锈钢螺圈,栓子直径应略大于脾动脉管径,导管置于脾动脉近端,但仍应越过胰背动脉开口。
4.再次脾动脉造影,明确脾栓塞程度。若感不足,可补加栓塞,直至满意为止。退出导管,穿刺处压迫止血后加压包扎,平卧24h。
