冠状动脉疾病是严重威胁我国居民健康的常见病和多发病。早期诊断和预防对于降低冠心病的病死率非常关键。目前冠心病的诊断最常使用的有两种技术：（1）冠状动脉血管造影，也叫“冠脉造影”；（2）冠状动脉CT血管成像，简称“冠脉CTA”。二者该如何选择呢，首先我们先看一下它们有何不同。
一、检查方法不同
冠脉CTA属于是无创性评价冠状动脉解剖结构的影像学方法。只需借助静脉注入对比剂（含碘造影剂），利用先进的CT扫描和后处理技术，可对心脏进行三维重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示各个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，使之成为一种简单有效而无创伤的冠状动脉疾病的早期诊断方法之一。其结果可用于分析和评价冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块、冠状动脉慢性闭塞病变，也可作冠状动脉支架植入术后、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价。
冠状动脉CTA
而冠状动脉造影是临床诊断冠心病的“金标准”，是一种常用、安全可靠的有创诊断技术。它是在局部麻醉下将造影导管经皮穿刺进入患者的上肢桡动脉或者下肢股动脉，顺着动脉血管的方向送入主动脉根部，注入造影剂，在X线下可以清晰地观察到冠状动脉的显影，从而诊断疾病，必要时进行介入治疗。
冠状动脉造影
二、风险不同
冠状动脉CT 检查有电离辐射和/或碘对比剂过敏、肾脏损伤潜在风险。而冠脉造影作为有创检查，还有可能会出现出血、血肿，甚至出现血管损伤，导致心律失常、室速、室颤等恶性结果。
三、结果准确度不同
冠脉CTA检查会由于病人心率过快、部分心律失常、患者不能屏气或屏气不佳影响图像质量，导致部分血管不能评估；严重钙化病变或高密度的钙化病变可能会产生晕状伪影，导致对管腔狭窄程度的高估；空间分辨力不足，目前CT评价直径 1.5 mm 以下的血管及 3 mm 以下的支架有一定限度；严重肥胖者X 射线透射效率降低，图像噪声增加，图像质量下降，有时候存在一定的误差。
冠脉造影是直接透视下，通过不同角度动态观察心脏血管的情况，医生更直观地从不同角度来看心脏的各个血管的狭窄情况和程度，相对来说比较准确。另外冠脉造影在检查冠状动脉的同时，还可以对狭窄、堵塞等严重病变的冠状动脉进行支架植入术，从而为急性心肌梗死等危重患者的救治赢得时间。
四、费用不同
冠脉CTA的费用约在1000-2000元；冠脉造影大约在5000元左右，如果要进行支架手术治疗，费用就会增加。
总结起来，冠脉CTA是一种费用相对较低、门诊或住院均可完成的无创检查手段，且在了解冠脉解剖异常、冠脉外情况等方面具有优势，但判断冠脉狭窄方面的准确程度不如冠脉造影。冠脉造影费用较高、需要住院且是一种有创的检查，但在检查准确性方面优于冠脉CTA，并且对于严重的病变可以直接行治疗。
那到底如何选择呢？
这些情况下，可选择冠脉CTA：
1、没有典型的心绞痛症状，但也不能排除冠心病
2、运动试验阳性，还没有考虑好做造影，可以先做个CTA看看
3、做过心脏支架，并没有心绞痛，但想再次复查看看血管的情况
4、心电图有可疑心肌缺血的表现，但没有典型的心绞痛症状，为进一步明确血管情况
这些情况下，选择冠脉造影：
1、急性心肌梗死
2、不稳定性心绞痛
3、曾经做过支架再次出现心绞痛
4、心电图提示典型的陈旧性心肌梗死
5、患者存在明显的心动过速、严重的心律不齐、冠脉CTA检查过程中不能配合
6、已经做完了冠脉CTA建议进一步冠脉造影
对于少数特殊或复杂的病例（如冠脉起源/走行异常、冠脉搭桥术后等），可能会需要两种检查都要做，结合两种检查的优势，全面地了解病变情况，才能更好地制定进一步的治疗方案。
总之，并不能说冠脉造影和冠脉CTA哪一个检查更好，各有利弊。熟悉两种检查的目的是为了让大家在有需要时可以更好地理解医嘱，而不是自行决定做什么检查，因为心血管疾病的诊断是一个综合的评估，不是单项检查就可以达到面面俱到。
