每到秋冬季节，呼吸科门诊及病房中因咳嗽而就诊的患者明显增多，除了病毒、细菌或支原体感染之外，有些患者甚至连续咳嗽一个月以上，尤其夜间和清晨剧烈，用常规治疗方法治疗仍得不到缓解。这时，我们需要警惕咳嗽变异性哮喘了。
什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，患者通常以咳嗽为主要或唯一的症状，多为刺激性咳嗽，夜间及凌晨明显，可由感冒、冷空气、灰尘及油烟等诱发或加重，无明显喘息、气促，因此也被称为“不喘的哮喘”，但存在气道高反应，临床上多被误诊为支气管炎，是成人和儿童慢性咳嗽的常见病因，占成人慢性咳嗽病因的三分之一，占儿童慢性咳嗽比例约41.95%，在3～6岁年龄组最常见。
咳嗽变异性哮喘的特点有哪些？
1.持续咳嗽＞3周，干咳为主，夜间和（或）清晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽加重，无感染征象或长时间抗感染治疗无效。
2.支气管舒张剂（如常用的沙丁胺醇等）诊断性治疗咳嗽症状可明显缓解。
3.有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
4.除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
哪些检查可以明确有无咳嗽变应性哮喘？
1.肺功能检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估咳嗽变异性哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。
2.过敏状态检测：通过皮肤点刺试验或者检测血浆特异性免疫球蛋白E（SlgE）或总IgE水平等来判断过敏状态。
3.气道炎症指标检测：通过咳嗽实验室的诱导痰细胞分类计数和呼出气一氧化氮（FeNO）水平等无创检查方法，可评估气道炎症情况。
咳嗽变应性哮喘的诊断标准
根据《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》，符合以下全部标准者可确诊CVA：
1.慢性咳嗽（夜间或凌晨刺激性干咳明显）；
2.支气管激发试验阳性或舒张试验阳性或呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）日平均变异率>10%；
3.抗哮喘治疗有效。
如无条件进行肺通气功能与支气管激发试验，以干咳与夜间咳嗽为特征的慢性咳嗽患者，如诱导痰嗜酸粒细胞水平升高或FeNO水平升高（≥32 ppb），可以考虑CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎。
治疗方案
一旦明确诊断为咳嗽变异性哮喘，及时规范化治疗是非常有必要的，可以降低咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）中指出：CVA治疗原则与典型哮喘相同。
1.推荐ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂（long acting beta agonists，LABA）或单用 ICS 治疗。联合治疗比单用 ICS 或单用支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状。常用药物包括布地奈德+福莫特罗、氟替卡松+沙美特罗、丙酸倍氯米松+福莫特罗等。建议治疗时间8周以上，部分患者治疗反应不佳，需要更长期的治疗。
2.白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。少数ICS治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。
3.中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用含有麻黄、紫苏叶、地龙、紫苏子和五味子等成分的中药成方治疗有一定效果。
4.如果患者症状或气道炎症较重，或对 ICS治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗（如泼尼松10~20 mg，1次/d，3~5 d）。但不推荐长期使用口服糖皮质激素治疗CVA。
需要注意的是，如果吸入ICS+LABA或ICS治疗4周以上无效或未完全缓解时，需要重新进行评估与诊断，应注意支气管激发试验假阳性的可能性，也可以考虑将患者转诊至上级医院重新评估并诊治。
咳嗽变异性哮喘会转变成典型哮喘吗？
咳嗽性哮喘患者如经过早期干预、积极规范治疗，一般可完全控制，治疗3个月后复诊。有报道称，若未经规范治疗，30%的患者可转变成为典型的哮喘。
如何预防咳嗽变异性哮喘发作？
1.哮喘患者应远离烟草烟雾，不论本人吸烟或被动吸烟，烟雾中的大量刺激性物质刺激呼吸道可诱发哮喘。
2.避免接触过敏原，如灰尘、花粉等，远离油漆、香烟、油烟等刺激性气味。
3.哮喘患者最好不要饲养有皮毛的动物，动物皮毛和皮毛上的微生物均可诱发哮喘发作。
4.避免冷空气的刺激和剧烈运动。
3.增加适当的运动，选择合理的运动时间和运动幅度，可提高自身免疫力。
