当我们拿到一份尿常规化验单，看到“红细胞”这一项后面跟着“+”号或者一个超出范围的数字时，心里总会咯噔一下。这通常被称为“尿潜血”或“镜下血尿”。今天，就让我们从检验科的角度，彻底搞清楚尿液中红细胞的来龙去脉。
一、 什么是尿液红细胞？
简单来说，就是尿液里出现了本不应该大量存在的血液成分——红细胞。
· 正常情况：健康人尿液中也有极少量红细胞，但由于数量非常少，在常规检查中通常为阴性。肾脏的滤过膜就像一道精密的“筛子”，会阻止血液中的红细胞等大分子物质进入尿液。
· 异常情况：当这道“筛子”因为各种原因受损，或者尿路其他部位出血时，红细胞就会漏入或直接进入尿液。
临床上，血尿分为两种：
1. 肉眼血尿：眼睛能直接看到尿液呈红色或洗肉水样，说明出血量较大。
2. 镜下血尿：尿液颜色正常，但通过显微镜检查，能发现超过正常数量的红细胞。这是体检中最常见的情况。
二、 为什么尿里会有红细胞？
红细胞是“受害者”，它们出现在尿里，意味着泌尿系统某个环节可能出了问题。原因非常复杂，主要可分为两大类：
1. 泌尿系统本身的原因（最常见）：
· 肾脏疾病（小球性）：肾小球肾炎、IgA肾病等。这时“筛子”本身坏了，红细胞从破损的滤过膜中被“挤压”出来，通常形态会变得不规则（变形红细胞）。
· 感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。炎症会刺激和损伤尿路黏膜的血管，导致出血。
· 结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石。结石在移动或摩擦过程中，会划伤尿路内壁的血管。
· 肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌等。肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易破裂出血。
· 创伤：腰部撞击、手术、导尿等物理损伤。
· 药物：如服用抗凝药（华法林、阿司匹林）可能增加出血风险。
2. 其他原因（非泌尿系统）：
· 污染：女性月经期经血混入尿液，是导致假阳性的常见原因。
· 全身性疾病：如出血性疾病（血友病、血小板减少症）、剧烈运动后的一过性血尿等。
三、 检验科如何“侦查”尿液红细胞？
检验科通常采用“两步法”进行侦查和确认。
第一步：初筛 - 化学试纸条法
这就是我们常说的“尿潜血（或隐血）”检查。
· 原理：试纸条上含有过氧化物酶样物质。红细胞内的血红蛋白具有类似过氧化物酶的活性，能催化反应，使试纸条上的模块变色。
· 结果判读：
· 阴性（-）：模块不变色，表示未检测到血红蛋白。
· 阳性（+ ~ ++++）：模块出现绿色至深蓝色。加号越多，代表尿液中血红蛋白浓度越高，提示出血可能性越大。
· 重要提示：此法非常灵敏，但存在假阳性可能！比如：
· 尿液中存在大量维生素C可能抑制反应，导致假阴性。
· 尿液被强氧化剂（如漂白剂）污染。
· 肌肉损伤导致的肌红蛋白尿也会呈阳性。
因此，尿潜血阳性≠血尿确诊！ 它只是一个快速的初筛警报。
第二步：确诊与形态分析 - 尿沉渣显微镜检查
这是诊断血尿的 “金标准”。
· 操作过程：
1. 离心：将尿液样本在高速离心机中离心，使有形成分（如细胞、管型、结晶）沉淀在底部。
2. 浓缩：倒掉上层的清亮尿液，留下底部的浓缩沉淀物。
3. 镜检：取一滴沉淀物滴在载玻片上，放在显微镜下观察。
· 观察什么：
· 红细胞计数：检验人员会直接计数视野中的红细胞数量。
· 正常参考值：通常为 0-3个/HPF（每高倍镜视野）。当红细胞 > 3个/HPF，即可诊断为“镜下血尿”。
· 红细胞形态：这是判断出血来源的关键！
· 正常形态红细胞：红细胞看起来和血液里的差不多，呈双凹圆盘状。这通常提示出血来自肾后性（肾盂、输尿管、膀胱、尿道），如结石、肿瘤、感染。
· 异形红细胞：包括大红细胞、小红细胞、棘细胞、球状凸起样红细胞、皱缩红细胞、环形红细胞、影红细胞等。由于红细胞挤过破损的肾小球滤过膜而变得奇形怪状，如大小不一、表面起泡、皱缩、破损等。这高度提示出血来自肾小球本身，是诊断肾小球性疾病的重要线索。
· 混合型：两者兼有，需要进一步甄别血尿来源。
四、 如何理解化验单上的结果？
· 潜血阳性 + 镜检红细胞 > 3个/HPF：确诊为血尿，需要进一步寻找原因。
· 潜血阳性 + 镜检红细胞正常：可能是假阳性或者血红蛋白尿/肌红蛋白尿,需复查或进一步检查。
· 潜血阴性 + 镜检红细胞正常：正常结果。
· 潜血阴性 + 镜检红细胞升高：罕见，但可能发生（如维生素C干扰了试纸条），最终以镜检为准。
作为患者，如果您发现尿常规报告提示红细胞异常，请不要惊慌，但务必重视。请及时携带报告咨询医生，医生会结合您的其他症状、体征以及可能需要的进一步检查，如尿培养（查感染）、肾穿刺活检（明确肾小球疾病性质）、CT/MRI（更精细影像）、膀胱镜（直视下观察膀胱尿道）等，最终明确诊断，并给出合适的治疗建议。定期体检，关注尿液报告，读懂身体发出的“红色信号”，才能防患于未然，守护好我们的健康。
