根据国际、国内指南共识，碘对比剂与钆对比剂能否同日安全使用取决于患者的肾功能状态和检查部位。
一、安全使用原则
1. 肾功能正常或中度降低（eGFR ≥30 mL/min/1.73 m²）
①间隔时间：两种对比剂注射需间隔≥4小时
②依据：4小时内约75%的对比剂可通过肾脏排泄
③操作建议：优先注射碘对比剂（增强CT），随后进行钆对比剂（增强MR）
2. 肾功能重度降低（eGFR <30 mL/min/1.73 m²）或透析患者
①间隔时间：需间隔≥7天
②特殊注意事项：
透析患者需在检查后尽快安排透析，但不能替代7天间隔要求。
优先选择大环类钆对比剂，避免使用线性钆对比剂。
二、检查顺序优化
检查部位 | 推荐顺序 | 原理说明 |
腹部/盆腔 | 先增强CT →间隔4小时后增强MR | 钆对比剂排泄可能导致CT尿路伪影 |
胸部或脑部 | 无严格顺序要求 | 两种检查相互干扰较小 |
三、风险控制与注意事项
1. 肾毒性管理
①水化：检查前后充分补液（静脉或口服）
②肾功能监测：检查后48-72小时复查肌酐和eGFR
2. 特殊人群管理
①甲状腺疾病：未控制的甲亢患者禁用碘对比剂
②二甲双胍使用者：
肾功能正常者：检查后停药48-72小时
肾功能不全者：检查前48小时停药，检查后复查肾功能
3. 过敏反应预防
①碘对比剂使用前筛查过敏史（哮喘、海鲜过敏）
②高危患者可考虑预防性使用糖皮质激素/抗组胺药
③肾功能不全者警惕钆对比剂引起的肾源性系统性纤维化（NSF）
四、禁忌症与替代方案
①严重肾功能不全（eGFR <15）：尽可能避免使用钆对比剂
②妊娠期：非必要不使用碘对比剂
五、使用建议总结
患者类型 | 同日使用 | 具体要求 |
eGFR ≥30 | 允许 | 间隔≥4小时，腹部检查需先CT后MR |
eGFR ≥30 | 不建议 | 需间隔≥7天 |
未控制甲亢 | 禁忌 | 禁用碘对比剂 |
临床提示：需根据患者个体情况评估风险，高危患者建议多学科会诊（肾内科/内分泌科）。
数据来源：
ACR/ESUR/中华医学会放射学分会指南
《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》
《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》
