根据中国《碘对比剂使用指南（第2版）》和欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）指南，两次注射碘对比剂的时间间隔需根据患者肾功能状态及临床需求综合判断，具体如下：
一、肾功能正常或中度降低（GFR≥30ml/min/1.73㎡）
①常规检查间隔：
中国指南建议：两次碘对比剂使用间隔时间最好为14天，尤其是对于经动脉注射或存在其他肾损伤风险因素的患者。若必须重复使用，最短间隔需≥48小时。
国外指南（ESUR）：若需同一天内重复注射，间隔应≥4小时。
②特殊情况调整：
急诊或临床紧急情况下，需评估获益与风险，必要时在密切监测肾功能（如血清肌酐）的前提下缩短间隔至48小时。
二、肾功能重度降低（GFR<30ml/min/1.73㎡）或透析患者
①常规检查间隔
中国和国外指南均建议：两次碘对比剂注射间隔应≥ 48小时，并优先选择等渗或次高渗非离子型对比剂以减少肾毒性。
对于接受透析的患者，若存在残余肾功能，需在透析后48小时再行检查。
②其他注意事项
尽量避免重复使用碘对比剂，优先选择无碘对比剂的替代检查（如超声、平扫MRI）。
若必须使用，需严格控制剂量（计算公式：5ml×体重/kg ÷ 基础血清肌酐mg/dl）。
三、国内外指南的差异与补充
①中国指南更强调预防对比剂肾病（CIN）
明确72小时内重复使用是CIN的独立危险因素，推荐常规间隔14天；而国外指南更关注同日内检查的可行性，允许4小时间隔（肾功能正常时）。
② 水化要求的统一性
国内外均建议检查前后充分水化（静脉或口服补液），尤其是肾功能异常患者。
【总结建议】
常规检查：优先遵循14天间隔，尤其对肾功能异常者。
紧急或必要重复检查：按肾功能分层管理，正常者最短间隔4小时（国外）或48小时（国内），重度肾功能不全者≥48小时。
需结合患者个体情况（如年龄、合并用药、糖尿病等）综合决策，必要时多学科会诊以降低风险。
数据来源：
ACR/ESUR/中华医学会放射学分会指南
《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》
《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》
