作为一名产科医生，我在临床工作中常常遇到一些看似普通、实则暗藏风险的孕期症状。今天，我想通过一个真实的病例，带您了解一种需要警惕的妊娠期并发症——妊娠期肝内胆汁淤积症。
一、病例回顾：一位孕妈妈的惊险历程
23岁的小利（化名），初次怀孕，整个孕期都按时产检，一切顺利。现孕33+周时，6天前她开始感觉四肢皮肤有些瘙痒，能忍受，便以为是普通的皮肤过敏或干燥，没有太在意。然而，近2天，情况急转直下。瘙痒感骤然加剧，从四肢蔓延到全身，尤其是到了晚上，痒得根本无法入睡。意识到问题严重性的小利来到医院。
检查结果令人心惊：她的血清总胆汁酸水平显著升高（正常值空腹<10μmol/L，餐后<19μmol/L），转氨酶、胆红素也有轻度的升高，被诊断为“极重度妊娠期肝内胆汁淤积症”。
情况危急，小利被当地县医院立即收治入院，考虑到胎儿不足月，且胆汁酸异常升高，随时可能发生胎死宫内，当地医院经过讨论后紧急转至有条件的医院继续治疗。经过一系列规范的药物治疗来降低胆汁酸、保护肝功能，并给予促胎肺成熟、保护胎儿脑神经、严密监护胎儿情况。最终，在孕36周时为小利进行了剖宫产手术，成功娩出宝宝，母子平安。
二、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？
简单来说，这是一种在怀孕中、晚期出现的特发性疾病。肝脏的正常胆汁排泄过程受阻，导致大量的胆汁酸堆积在体内，从而引起皮肤瘙痒，并通过胎盘对胎儿构成严重威胁。目前病因尚不清楚，发病有明显的地域和种族差异，中国以四川、重庆等长江流域地区发病率较高。
它的核心特点可以概括为：“母亲痒，胎儿险”。
・ 对孕妈妈：最主要的症状就是瘙痒，一般不会危及孕妇生命。这种瘙痒有它的“个性”：
首发于手掌、脚掌，后逐渐蔓延至四肢近端、躯干，甚至可发展到面部。白昼轻，夜间加重，让人彻夜难眠。无皮疹！皮肤上看不到明显的红疹或风团，只有因抓挠留下的抓痕。
・ 对胎儿：才是真正的风险所在。过高的胆汁酸可以通过胎盘，可能引发：
胎儿宫内缺氧、羊水胎粪污染、早产、不可预测的突发胎死宫内。
这正是为什么医生对这种病特别警惕，一旦发现，需要严密监控并及时干预。
三、医生给您的几点关键提醒
警惕“特殊”的痒：如果您在怀孕中晚期（尤其在孕30周后），出现了从手心、脚心开始，夜间加剧，且皮肤上没有皮疹的瘙痒，请务必、立刻、马上想到ICP的可能！不要自行当成皮肤问题处理而延误就诊。
诊断靠“抽血”：诊断ICP需要临床判断结合血清学检查。血清总胆汁酸检测是重要的参考指标，结合肝功能等检查，医生可以做出专业判断。
治疗原则：保障母婴安全是核心目标。处理方式主要包括：
・ 医疗干预：医生会根据病情使用药物来降低胆汁酸水平，保护肝功能，缓解症状。
・ 胎儿监护：通过数胎动、胎心监护、B超等，密切监测宝宝在宫内的安危。
・ 适时终止妊娠：这是避免胎死宫内的关键手段。对于重度ICP，医生通常会结合孕周及母婴情况权衡利弊，选择适宜时机终止妊娠。
结语
小利的故事是一个有惊无险的典型案例，得益于及时的医疗干预和规范的临床处理。妊娠期肝内胆汁淤积症最大的危害是对胎儿（可发生胎死宫内），关键在于提高警惕，识别早期信号，及早就诊。
最后，希望每一位准妈妈都能了解这个疾病，平稳度过孕期，最终迎来一个健康、可爱的宝宝！
