作者：陈小华
假如你不小心吃了超剂量的某些中药，不仅会造成肝损伤，还可能要你的命！
常见的肝毒性中药
5月22日，我们消化内科收住了一位70岁的女性患者，以腹胀、肝区疼痛、腰围变大入院。
患者：李XX，女性，70岁。
主诉：右上腹痛、腹胀1月余，于2020.5.22入院。
患者1月前无明显诱因出现右上腹痛、腹胀，伴腰背疼痛，恶心、呕吐，乏力、纳差，心慌、胸闷，发病以来体重增加约5kg，腹部膨隆，右上腹压痛。外院CT提示肝大，腹腔积液。
入院后，经查，患者肝功能严重受损、肝脾增大、腹水，诊断为肝窦阻塞综合征。
肝窦阻塞综合征（HSOS），又称肝小静脉闭塞病，是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。
肝窦阻塞综合征目前尚无明确的特效治疗手段, 且治疗的选择性有限, 重症患者治疗难度大, 病死率高,。
小剂量服用土三七可以治愈, 大剂量长期服用则非常棘手，难以治愈！
这种病最常见的诱因就是服用中药引起，比如土三七、千里光等。
这个病人虽然诊断比较及时，但是治疗效果不是很理想。
在治疗的过程中反复出现蛋白持续降低，腹水高、腹痛、腹胀，现在胆红素还是上升之中。
因为这个病目前来说没有特别好的解决办法，就是停掉那个毒性药物——土三七，然后考虑抗凝治疗。
最开始我们用的肝素，后来用了华法令，治疗的过程中突发阴道大出血，差点危及生命，所以抗凝药也停掉了。
现在基本上没有办法去控制这个病，对症治疗的药物，效果也不太理想。
现在我们能做的就是，补充维生素纠正水、电解质平衡紊乱、维持有效循环血量, 利尿、纠正低蛋白血症、加强营养等治疗。
目前，该患者仍在治疗中。虽然肝功能有所好转，但还需要长期的治疗。
原来，他丈夫是一个“土中医”，家里种了土三七，好像种了有十年了。
这位老太太平时有冠心病，今年4月份，她的这位中医丈夫，想着土三七可以活血散瘀，就把土三七的根刨出来，让她一天平均吃个3-5g，吃了一个月左右，总量约有100g。
结果就出现了严重的肝损伤！
文山三七与土三七
药物性肝损伤是目前临床上比较常见的肝脏疾病之一，发病率逐年上升，仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病。
在我国，由于中草药的广泛应用，各种五花八门的保健品的滥用，由其导致的药物性肝损伤发病率逐渐升高。
据统计，在药物性肝损伤的病因中，传统中药约占23%，位居首位。其中尤其以土三七导致的肝窦阻塞综合征较为常见。
吡咯里西啶生物碱则是土三七的主要药效成分。
咱们所说的“土三七”有两种，在植物学上分别属于菊科和景天科植物，前者含有吡咯里西啶生物碱，容易导致肝损伤；
景天科的土三七则无毒。
而我们常用的止血药，文山三七，指的则是另外一种五加科植物三七的根，也是无毒的，主产于云南文山，故又称文山三七、田三七、田七等。
能产生肝毒性的土三七又叫菊三七，具有止血，散瘀，消肿止痛，清热解毒的功效。
主治适用于吐血，衄血，咯血，便血，崩漏，外伤出血，痛经，产后瘀滞腹痛，跌打损伤，风湿痛，疮痈疽疔，虫蛇咬伤。
土三七用药方法有用煎水服、泡茶、泡酒服用和研磨成粉吞服。
土三七泡酒服者病情较重, 可能跟酒精可最大限度地萃取土三七中的吡咯生物碱, 对肝造成损害有关。
土三七中的吡咯生物碱导致的肝细胞损伤或坏死使肝合成能力下降，导致凝血功能、肝功能、血小板数量等的异常。
菊科土三七
景天三七
文山三七
此外，引起肝损害的常用中药有：
石菖蒲、黄药子、 千里光、雷公藤、苍耳子、麻黄、何首乌、川楝子、苍术、鱼腥草、 金不换、番泻叶、汉防己、槲寄生、苦参、山豆根、虎杖、粉防己、艾叶、土茯苓等数十种。
有关其毒性成分的研究发现，肝毒性成分主要集中在生物碱、 苷类、 毒蛋白、 萜类、 内酯等结构类群。
例如导致肝窦阻塞综合征的吡咯里西啶类生物碱，常用中草药就有千里光、 土三七、款冬花、 佩兰、紫草等十余种。
以下举例了常见肝毒性中草药的相关信息：
常见的肝毒性中草药及肝毒性成分
假如你看中医，抓中药，一定要找正规的中医医院，
如果在私人小诊所开的中药方、偏方什么的，最好拿着药方到正规医院咨询。
因为民间有很多所谓的神医，可能没有执业资格；就像本文患者的丈夫一样；
必须要服用这些药物的，一定要在专业医师指导下服用。
另外，拿不准的东西要慎吃，
也不要乱服直销员吹嘘的所谓保健品。
