近日漯河市中心医院肾病科收治了一位中年男性患者，该患者既往有高血压病史，因头部不适，来我院检查CT示“蛛网膜下腔出血”，急诊入住神经内科，急查血发现肾功能严重损害、重度高钾血症（血尿素氮62.95mmol/l，肌酐1666umol/l，血钾8.04mmol/l)，病情危重，遂即转入重症监护室，给与降颅压、脑保护、床旁血液滤过等综合抢救治疗，患者病情改善，复查CT示出血较前吸收，经进一步检查基本排除脑动脉瘤及动静脉畸形，会诊后转入肾病科。经完善相关检查，确诊患者为“慢性肾衰、尿毒症期”，需行长期肾脏替代治疗。入科后对患者采用了最常用的血液透析治疗，为避免患者再次脑出血，减少透析抗凝剂的副作用，透析方案均采用无肝素，恰恰在这个时候，透析器多次凝血，造成血液透析无法完成，对患者进一步康复和长期生存形成了严重障碍。
在这关键时刻，科主任杜跃亮指导全科医护人员进行了讨论，综合评估病情，考虑到患者存在“蛛网膜下腔出血合并尿毒症”，长期血透有血滤器凝血、透析不充分、再次蛛网膜下腔出血等风险，甚至有生命危险，血液透析风险较高。而腹膜透析具备不经过体外循环、不需要常规应用肝素抗凝、对心脑血管影响较小等优点，因此杜主任和科室全体医护人员商议后决定对患者实行腹膜透析治疗。经深入沟通病情，患者及家属签字同意行腹膜透析治疗。在肾病科腹膜透析亚专业张翠翠副主任医师、林静副主任医师和管床张锦主治医师共同合作下，顺利进行了“局麻下腹膜透析置管术”，术后患者即下床适当活动。在肾病科医护人员严格培训与管理下，目前患者已熟练掌握腹膜透析操作。复查尿素氮波动在23-31mmol/l，肌酐波动在600-800umol/l之间，血钾正常，一般状况好转，脑出血病情稳定，好转出院，处于院外康复中。本例患者成功渡过脑出血危险期，顺利进行居家腹透、走向康复也是多学科合作的共同结果。
众所周知，全球肾脏替代治疗目前最常见的三大方式是血液透析、腹膜透析、肾移植。血液透析在我国占有主导地位，患者居多；肾移植由于缺乏肾源、花销大限制了大面积推广；而腹膜透析由于能居家透析、保护残余肾功能、节省医疗资源等优点，在全国如雨后春笋般发展起来。漯河市中心医院肾病科近年来积极开展了腹膜透析置管术及长期管理随访，腹透管理医护团队采用多媒体健康教育、换液操作培训、手卫生培训、居家随访、建立肾友群、定期召开肾友会等多种形式，努力做好居家腹透的慢病管理工作，目前管理长期腹透患者六十余人。
腹膜透析为居家透析，简便有效，不受天气影响，不影响工作，不用每周往返医院，为患者的生活提供了极大的便利，也挽救了患者的生命。腹膜透析利用患者自身腹膜的半透膜特性，有效清除毒素和水分，极大地节约卫生和人力资源，非常适合在我国大力推广。
该患者的整个诊疗过程堪称曲折、惊喜，值得和同仁们分享，也是“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”这首经典诗词的真实写照。
文章：张 锦 杜跃亮
编辑：郭 敏
编审：杜跃亮
