近日，漯河市中心医院产科二病区成功处理一例罕见的妊娠子宫极度右旋病例。在剖宫产手术中，发现患者子宫向右旋转角度异常增大，且复位困难，常规的子宫下段前壁切口难以实施，最终果断选择在子宫后壁切开，顺利娩出胎儿，母婴平安。
手术中的意外发现
这位产妇有妊娠高血压（子痫前期），而且宝宝是屁股朝下的臀位，不能顺产，需要做剖腹产把宝宝生出来。然而，当医生打开腹腔后，发现一个棘手情况：子宫未处于正常解剖位置，而是严重向右旋转。由于旋转角度过大，子宫下段前壁被完全遮挡，无法按常规方式暴露并切开。
“这种情况在临床上称为‘子宫极度右旋’或‘子宫扭转’。”产科二病区主任王锋解释，“正常情况下，妊娠晚期约80%的子宫会有轻度右旋，但旋转角度超过45度即属病理性，可能压迫血管，影响胎盘供血，危及胎儿。”
非常规的“后壁”决策
常规的子宫下段横切口位于子宫前壁下方，但此时前壁因旋转已“躲”至侧面甚至后方。该孕妇有子宫内膜异位症，盆腔粘连严重，解剖结构异于常人，更是增加了手术难度。面对这一紧急状况，产科二病区团队迅速评估。在复位困难且胎儿窘迫情况下，强行复位扭转的子宫耗时且风险较高。为确保胎儿尽快娩出，主刀医生当机立断，决定在能够安全暴露的子宫后壁区域选择切口。
“选择子宫后壁切口是处理严重子宫旋转或扭转时的一种应急方案。”王锋指出，这要求术者对盆腔解剖结构有深入了解，并精准避开重要血管和输尿管。“根据文献记载，在子宫扭转病例中，因常规解剖标志难以辨认，有时医生不得不在子宫体部（古典式切口）或后壁完成操作。”
化险为夷，母婴平安
凭借充分的专业判断，医生在子宫后壁作一弧形切口，迅速破膜吸净羊水，顺利取出一名新生儿。胎儿娩出后评分良好。随后，医生小心复位扭转的子宫，检查确认血供恢复，并完成子宫切口缝合。术后，产妇及新生儿情况稳定。
医学背景与警示
子宫扭转是一种罕见的妊娠并发症，发生率约为1/1000至1/6000次妊娠。其发生可能与盆腔粘连、胎位异常、多胎妊娠、子宫畸形等因素有关。轻度旋转通常无症状，但重度扭转可致急性腹痛、胎心异常、产程停滞，甚至子宫缺血坏死，严重威胁母婴安全。
此病例提示，产科医生在剖宫产手术中，尤其在处理难产或急诊手术时，需对子宫位置异常保持高度警惕。遇子宫极度旋转时，灵活调整手术策略，以母婴安全为最高原则。子宫后壁切口虽非常规首选，但在特定紧急情况下，是保障手术的重要技术选择。
文图：王 锋｜排版：张 岩
初审：张 岩｜一校：王 锋
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