作者：郭敏
1、什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的慢性肾脏并发症。随着DKD的病程进展，会有不同临床表现，最常见的是蛋白尿，当出现持续的蛋白尿，肾功能逐渐受损，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降并低于正常，最终可发展至终末期肾脏病即尿毒症，是糖尿病常见且危害性大的慢性并发症之一。
二、什么是肾穿刺活检术？
肾穿刺活检术即常说的肾穿刺，使用肾活检枪，从腰背部皮肤局部麻醉后进针，在B超引导下到达肾脏，穿取长约1厘米左右的肾组织行病理检查，分别送光镜、免疫荧光及电镜检查，也可根据不同病情加做一些特殊染色及检查。
三、肾穿刺活检对诊断的意义？
糖尿病肾病的病理特点：糖尿病早期病理改变是系膜区扩张，肾小球基底膜的增厚，随着病变的继续发展，可出现肾小球硬化呈结节状，又称kimnel-steil-wilson结节。
肾穿刺活检有助于临床明确糖尿病肾病的诊断，并且糖尿病合并肾脏疾病不一定是糖尿病肾病，据报道，糖尿病并发肾脏疾病肾活检病理发现13%是缺血性肾脏病，60%是糖尿病肾病，27%合并其它肾脏病，因此肾穿刺活检还有助于临床与其它肾脏疾病进行鉴别。
出现以下情况应考虑并发其它慢性肾脏病，建议肾穿刺活检术：
1、GFR很低或迅速降低
2、蛋白尿急剧增多
3、顽固性高血压
4、蛋白尿急剧增多
5、活动性尿沉渣（血尿、白细胞尿、管型尿等）
6、其它系统性疾病的症状和体征
7、ACEI/ARB治疗2-3月内GFR下降＞30%
