文章：杨芳 科室：全科医学科
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，同时甲状腺癌也是我国近年来发病率增加最快的恶性肿瘤之一，因此，和甲状腺癌相关的话题也随之增多，我们经常会听到周围的人讨论，例如吃碘盐或者吃海鲜会不会导致甲状腺癌，甲状腺癌是不是所谓的“幸福癌”，可以不用太在意，怀孕期间患上甲状腺癌该怎么办，等等。
甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要的功能是产生甲状腺激素，来调节机体的代谢。甲状腺位于颈部的气管两旁，外形像两面“盾甲”，因而得名“甲状腺”。同时它也像一只蝴蝶，非常容易受伤。往往由于外界或者自身因素，而出现病变。比较常见的有以下四种：甲状腺功能亢进，桥本甲状腺炎，甲状腺良性肿物，主要包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺恶性肿物，这里包括甲状腺癌，甲状腺淋巴瘤，甲状腺继发性肿瘤。其中以甲状腺癌为主。甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌，大部分甲状腺癌患者都是甲状腺乳头状癌。
为什么甲状腺结节、甲状腺癌越来越多？
甲状腺结节、甲状腺癌的发病机制尚未彻底研究清楚，造成甲状腺癌发病率升高的原因可能是多方面的，在专业领域也存在着争议。甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌，发病率增高主要是乳头状癌，其中甲状腺乳头状微癌（≤1cm）患者比例显著增加。有作者认为是由于医学检测和诊断技术改进与应用(如超声检测和超声引导下细针穿刺术)所致，越来越多的早期甲状腺癌患者得到诊断，但也有部分研究表明晚期的甲状腺癌与早期的甲状腺癌发生率同样也在增高，甚至死亡人数亦有所增加，仅仅以检测技术提高并不能完全解释甲状腺癌发病率的升高。因此，对其发病率的增高，目前尚无定论。
确诊甲状腺癌要做哪些检查？
甲状腺超声是发现甲状腺癌的有效手段。其中甲状腺超声可以发现触诊无法触及的微小肿块。对于髓样癌，CEA和降钙素的检查有巨大价值。另外，CT、MRI等检查手段，能够协助判断甲状腺癌转移、侵犯的范围帮助。在术前还会根据具体情况选择相应检查完善诊断。
但最终确诊甲状腺癌，仍然离不开“金标准”——病理诊断。病理诊断通过细针穿刺等手段获取肿块组织，经过系列处理制成病理切片；在高倍显微镜下，病理医生可以看清楚癌细胞的形态，进而明确甲状腺癌的类型和分期，获取病理学标本后还可以进行常规、免疫组化或基因检测帮助诊断。为后续临床医生对症施治提供科学帮助。
得了甲状腺癌该怎么办
一旦确诊应到正规医院，在医生指导下明确病变部位、大小、分型、分期、基因突变等情况，基于自身疾病临床特征结合机体生理情况选择合适的治疗方案和治疗时间，并积极配合检查和治疗。
甲状腺癌的治疗应以外科为主导，结合碘-131治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等治疗方法，根据患者的不同病情与核医学科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科等科室共同协商制订个体化的综合治疗方案。
患甲状腺癌女性可以怀孕吗？
尚未怀孕的甲状腺癌患者而言，如果符合手术指证，建议先进行以手术为主的综合治疗，待病情控制后再考虑生育，以免对自身病情和胎儿造成不利影响；对于仅需随访的甲状腺癌患者而言，如果病情长期无进展，体内各项指标都处于正常水平，可以咨询专科医生，在经过严格的科学评估之后，也可以选择怀孕。
目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治疗后怀孕生育，会对小孩造成不良的影响。从患者角度考虑，我们建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗一年后进行全面检查，确保病情无复发、身体内各项指标正常，且身体状况良好再考虑怀孕；接受碘131同位素放射治疗的甲状腺癌患者则要适当延长孕前随访期，经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。
需要注意的是，甲状腺癌术后怀孕期间不可以停药，备孕及怀孕3、6、9月均要查甲状腺功能，并在临床医生的建议下按需调整药量，以免影响胎儿健康。
对甲状腺癌高危人群的建议
我们常说的甲状腺癌高危人群是指有特定基因突变、有既往头颈部辐射史、长期高TSH、已经有甲状腺结节有进展等等的患者。对于这些高危人群，我们推荐定期的甲状腺B超检查，对于判断甲状腺的形态，有无结节肿块恶性征象、淋巴结是否肿大等有重要意义。部分特定基因突变的髓样癌高危患者甚至需要预防性手术。如果已经发现肿块且怀疑恶性，则建议进一步进行细胞学穿刺检查，获得病理组织，以判断肿块的良恶性，并给出后续的诊治指导。
