作者：内分泌代谢科 王丹萍
1.什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病肾病发病隐匿，临床上以持续性蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降为主要特征。
2.糖尿病肾病的危害
资料显示，全球有20%-40%的糖尿病患者合并患有糖尿病肾病。我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率约21.8%。糖尿病肾病的发展是一个慢性隐匿的过程，早期临床无明显肾病表现，肾脏结构基本正常。之后随着蛋白尿的出现和肾小球滤过率下降，肾脏结构出现明显异常。此时若加以治疗，病情可以逆转。但如不进行及时干预，进展到终末糖尿病肾病，多数已不可恢复。因此，强调糖尿病肾病的早期筛查和诊断。
3.如何预防及治疗糖尿病肾病？
①改变生活方式和饮食习惯：
戒烟限酒、限制蛋白质和盐的摄入，加强运动、控制体重。
②控制血糖：
诊断糖尿病后，尽早的使血糖、糖化血红蛋白达标，可以延缓早期糖尿病肾病的发生和病程进展，对预防糖尿病肾病有重要的作用。其中，降糖药物的选择至关重要。
➤对于2型糖尿病合并慢性肾脏病且eGFR≥30 mL/min/1.73 m2的患者，推荐使用二甲双胍。根据患者的肾功能调整二甲双胍的用量。
➤对于2型糖尿病合并慢性肾脏病且eGFR≥25 mL/min/1.73 m2的患者，推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），此类药物已被证实对肾脏或心血管有益处。
➤对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，如果使用二甲双胍和/或SGLT2i无法达到其个体化血糖目标，或无法使用这些药物，推荐使用胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），该药物已被证实可使心肾获益。
➤对于2型糖尿病，eGFR≥25 mL/min/1.73 m2，血钾水平正常，出现蛋白尿（ACR≥30 mg/g）肾素-血管紧张素系统抑制剂已达最大耐受剂量的患者，建议使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。
③控制血压：
指南建议65岁以上糖尿病患病人群血压控制在140/90mmHg以下，年轻患者血压控制目标为130/80mmHg以下。控制血压可以减少糖尿病患者蛋白尿发生率，延缓肾小球滤过率的下降。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。
④控制血脂：
合并高血脂的患者应进行降脂治疗，建议合理选用他汀类等降脂药物，降低并发症的发生风险。
建议通过全面、整体、以患者为中心的综合医疗护理策略来改善患者整体预后。
