作者：康复治疗科 易龙
踝关节扭伤又称崴脚，是临床很常见的运动损伤，人们在行走或运动时，最先接触地面的关节就是踝关节，它也是重要的承重关节。踝关节扭伤通常发生在不平坦的路上，行走或跑步时足部内旋。踝关节扭伤后所伴随的关节疼痛、肿胀、活动受限，以及损伤慢性化后的“习惯性崴脚”，困扰着众多的运动爱好者。据文献报道，高达74%的踝关节扭伤患者会出现持续的不良后果，如疼痛、肿胀、关节失稳。
踝关节主要由踝外侧韧带、踝内侧韧带、下胫腓联合韧带保持踝关节稳定性。踝关节外侧副韧带主要包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，是外踝的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。其中距腓后韧带承担着60%踝关节外侧韧带的稳定作用，跟腓韧带承受着约30%的稳定作用，距腓前韧带承担着约10%的稳定作用。踝关节内侧韧带相比外侧韧带比较坚固，所以踝关节的内翻角度要大于外翻角度，坚固的内侧韧带使得踝关节几乎不能发生外翻动作。因此，外踝扭伤最为常见(踝跖屈、内翻、内旋)，而85%的踝关节损伤都涉及踝关节韧带损伤，最常受累的是距腓前韧带和跟腓韧带。
主要临床表现
01疼痛
疼痛是临床各种病症最主要的表现形式，是患者的自我主观感受，而急性踝关节扭伤以疼痛为主要表现。
02踝部肿胀
扭伤后导致局部毛细血管破裂和组织渗液而出现肿胀。
03扭伤处瘀斑
由于发生扭伤时，局部组织损伤，小血管可能有断裂出血，形成皮下瘀斑。
04关节的功能障碍
踝关节功能障碍也是常见的扭伤表现，主要是由于局部疼痛和关节肿胀而导致的。
康复治疗
(1)第一阶段：损伤急性期加压包扎、冰敷抑制肿胀（可每隔3个小时冰敷10-15分钟，注意不要让冰直接接触到皮肤，以免冻伤），可以辅以空气压力波治疗促进淋巴回流消除肿胀。在此阶段也可使用无热量的物理因子治疗缓解踝关节出现的疼痛、肿胀。
（2）第二阶段：通过主动或被动运动方式逐渐恢复踝关节的功能活动度。可利用物理因子治疗：如超声波治疗，电疗法、短波疗法等促进肿胀和炎症消退。
(3)第三阶段：加强踝关节周围软组织的力量和柔韧性训练。能够有效缓解脚踝处出现的僵硬、酸软等不适症状。
①力量训练：弹力带辅助肌力训练：借助弹力带可行抗阻训练，如抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻足外翻、抗阻足内翻等，每天1—2次，每次4—6组，每组20次，每个动作坚持10秒。
踝关节内翻弹力带抗阻训练
踝关节外翻弹力带抗阻训练
踝关节背屈弹力带抗阻训练
踝关节趾屈弹力带抗阻训练
预防措施
相比于损伤后的治疗，损伤前的预防更加重要：
① 运动前使用支具或者贴布可以降低踝关节扭伤的风险；
② 运动前充分做好热身活动，能够提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性、协调性；
③ 运动时要选择合适的鞋子；
④ 运动前要熟悉运动场地，出行时尽量选择熟悉、光线充足的道路。
注意事项：
踝关节扭伤后请及时联系专科医师面诊，可通过影像学检查辅助诊断。
康复治疗计划须根据患者损伤严重程度制定个性化治疗方案。
（说明：文中部分图片来源于网络）
