基本信息
姓名：王某某 性别：男 年龄：3岁
疾病诊断：脑外伤致右基底节出血
发病日期：2019年8月30日
影像学检查：2019.08.30 右侧基底节区出血
主诉：左侧上下肢活动不能1月。
病史：患儿王某某，2019年8月30日清晨自床上坠落，未出现不适，3小时后出现呕吐，随即神志不清，呼之不应，13点左右在我院急诊科查头颅CT示：右侧基底节区出血，当日18:40左右行脑内血肿清除术、开放性脑膜活组织检查、颅骨去骨瓣减压术。2019年9月30日以左侧上下肢活动不利1月收入我科。
专科检查：神志清，精神可，可简单发音，认知功能尚可，高级脑功能基本正常，追视、追听可，右侧上下肢肌力正常，肌张力正常，左侧上肢近端肌力0级，远端肌力0级，左手指无明显主动动作，左下肢近端肌力1级，远端肌力0级，左侧上下肢肌张力减退，左侧肩关节、踝关节关节活动度轻微受限，余关节被动活动范围正常，建反射+++，左侧巴宾斯基症阳性，左侧踝阵挛阳性，坐位平衡1级，双膝跪位不能，四点手膝位不能，扶站不能。
初期评定
右侧上下肢肌力正常，肌张力正常，左侧上肢肌力0级，左手无明显主动动作，左下肢近端肌力1级，远端肌力0级，左侧上下肢肌张力0级，建反射+++，左侧巴宾斯基症阳性，左侧踝阵挛阳性，坐位平衡1级，扶站不能，床-轮椅-床之间转移需要大量辅助。
感觉检查：不配合
治疗
理疗：低频，经颅磁刺激，生物反馈治疗等。
传统治疗：普通针刺，电针等。
PT治疗早期练习四点支撑，爬行，单膝跪，跪行等，中期练习站立，单腿站等，现阶段练习步行，踢球等
OT治疗 早期辅助打羽毛球（肩前屈），擦桌子（肘屈伸）等，中期练习伸手运物（独立前前屈），辅助拔河（手抓物）等，现阶段练习辅助扔球（肩前屈下前臂旋后），外展击掌，抓物运物等。
感觉统合训练：利用触觉刷，指压板等促进触觉输入，通过荡秋千，平衡板以及滑板车等工具设计的小游戏训练前庭觉等，设计踢球入门以及跳格子等来促进本体觉的恢复。小组式教学：把能力相近的，水平相同的几名患儿分到一个小组，以任务为导向，与实际生活相结合，重点训练患儿的认知，以及与人团结合作的能力，为患儿走进学校做准备。
最新评定
左上肢近端肌力3级，远端肌力3级，可主动肩前屈150度，可主动伸肘，左手可主动简单抓握，可主动腕背伸至中立位，左下肢近端肌力3级，远端肌力4级，可主动屈髋屈膝大于90度，可轻微足背伸，左踝关节轻度内翻，坐位平衡3级，站立平衡2级，爬行能力尚可，平地行走大于100米，床-轮椅-床之间转移可独立完成，日常生活能力部分自理。
感觉检查：不配合
患儿因为年龄的关系，普通的主动运动练习多不配合且抗拒，但患儿喜欢玩游戏，在训练中多用游戏的方式或是比赛的方式激发患儿的兴趣和好胜心，患儿很快也就融入游戏训练中。
