急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，它是由于供应心脏的三支主要血管前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）任何一支在各种因素作用下导致管腔急性闭塞或严重狭窄，进而引起心肌损伤坏死，如果不及时救治，院外死亡率高达30%！如果三支心脏主要血管同时存在闭塞病变，不及时行冠脉血运重建术，患者的生存更是十分渺茫！
近期心内科冠脉介入团队就接诊了一位三支冠脉闭塞的极高危急性心肌梗死患者，经过紧张有序的救治，近日门诊随访时，患者已恢复了良好的正常生活。
抢救流程无缝衔接
绿色生命通道迅速开启
近日，医院胸痛微信群里突然上传了一张外院的心电图，患者赵某，58岁男性，主诉间断胸痛8年，再发加重4小时，症状持续不缓解！胸痛中心二线值班医生金鹏主任医师在心电图上传不到三分钟，迅速分析心电图，结合患者临床症状，快速做出“急性下壁、侧壁心肌梗死”的诊断。
时间就是心肌，时间就是生命！金鹏主任医师立即会诊病人，与家属沟通病情及急诊手术预谈话，通知急诊科同志办好住院，同时胸痛群里启动心内科介入导管室。杨春香护士长带领的心内科介入导管室护士及医技团队接到通知后迅速激活导管室，立即开启DSA，备好急诊手术器械及抢救设备和药品。之后金鹏主任医师护送病人至心内科介入导管室，整个绿色生命通道的开启高效、迅速且无缝衔接！
冠脉三血管闭塞心源性休克
急需恢复冠脉前向血流
患者送到介入导管室后，冠脉介入团队手术医生王前胜副主任医师和陈松阳医师边准备手术边简要询问病史，“患者8年前因胸痛曾行冠脉支架植入术，最近2年未规律服药，平时吸烟约20支/天，从未戒烟，入院4小时前再次突发胸痛，症状持续不缓解，伴出汗、恶心。”患者上手术台后诉胸痛不能忍受，伴胸闷、烦躁、大汗，再次出现恶心，同时呕吐出胃内容物，测血压78/52mmHg，立即给予去甲肾上腺素针升压，吗啡注射液、胃复安针对症治疗，然后消毒、铺巾、穿刺、冠脉造影一气呵成。冠脉造影结果出来后，大家的心都提到了嗓子眼，患者的冠脉造影显示：LCX近端100%闭塞；LAD中段可见支架影，支架内100%闭塞，远段可见侧枝循环形成，为CTO病变（慢性闭塞病变）；RCA中段次全闭塞，前向血流TIMI-1级。
患者冠脉三血管闭塞，生命体征不平稳，心源性休克状态，病情极其危重，随时可能出现循环崩溃、心脏骤停！需快速开通罪犯血管恢复冠脉前向血流！而急诊PCI手术开始前必须解决两个问题：1.罪犯血管的确定；2.如何保证整个PCI过程的生命体征平稳和循环稳定。
手术策略精准
“罪犯”血管快速开通
王前胜副主任医师分析患者病情、心电图表现以及冠脉造影结果后，快速做出手术策略及抢救预案：结合患者心电图表现，患者的罪犯血管为LCX，尽早开通LCX闭塞病变为首要目标！患者心源性休克状态，为避免手术过程中出现循环崩溃，对心脏进行机械循环支持，进而减轻心脏负荷，改善冠脉血供，尽快植入IABP(主动脉球囊反搏)球囊导管为第一要务！
在介入导管室护士和技师团队的默契协助下，迅速植入了IABP球囊导管进行循环支持，之后指引导管到位、导丝迅速通过闭塞处到达LCX远段，预处理后植入一枚支架，后扩球囊对支架优化处理，LCX闭塞病变终于恢复了TIMI-3级血流，整个手术过程用时仅一小时左右。术后患者的胸痛、胸闷症状明显缓解，生命体征平稳，患者的生命也从鬼门关被拉了回来，大家紧张的心终于恢复平静。
术后精心医护
病情转危为安渡过风险期
PCI术后患者转到CCU监护病房继续监护治疗。患者的罪犯血管开通了，生存的希望大大增加，但急性心肌梗死后可能出现的恶性律失常、心脏破裂等严重并发症，以及围手术期可能出现的手术并发症同样可以再次夺走患者的生命。CCU病房吕云霞主任带领的医护团队对患者精心医护，密切监测生命体征及病情变化，制定有效药物治疗方案，预防急性心肌梗死及术后严重并发症，患者病情逐渐平稳，术后第二天拔除IABP球囊导管，经过约一周的监护治疗，病情转危为安渡过风险期。
巩固治疗改善预后
心脏功能明显恢复
患者病情稳定后转入心内科三病区普通病房继续巩固治疗，虽然患者渡过了风险期病情暂时好转，但患者的LAD中段CTO病变及RCA中段次全闭塞还未血运重建，心血管缺血事件还是时刻会发生，管床医生张红雷主治医师耐心与患者及其家属沟通，告知再次手术的紧迫性和必要性后患者及其家属同意再次行冠脉PCI术。
冠脉介入团队手术医生王前胜副主任医师对患者的病情和各项生化指标评估后制定择期手术策略：首先尽可能尝试开通LAD中段CTO病变，改善后期心功能预后；之后对RCA中段次全闭塞行PCI术，避免严重心肌缺血事件的发生；经过充分的术前准备，患者择期手术得以顺利完成，LAD中段CTO病变成功开通后充分预处理，LAD远段植入一枚支架，中段支架内闭塞处应用一枚药物球囊扩张，RCA中段植入一枚支架，最终患者三支冠脉闭塞血管得以完全血运重建！术后随访患者，复查心脏彩超显示心功能明显恢复，未再发生心肌缺血事件。
漯河市中心医院心内科冠脉介入团队是一支奋发向前、笃行不怠的队伍，目前除了开展常规的急性心肌梗死的急诊PCI术、冠脉内支架植入术、冠脉药物球囊扩张术，左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变等复杂病变的介入治疗术，以及合并糖尿病、肾功能不全、心衰等合并症的高危病变的介入治疗术外，还开展冠脉冠状动脉严重钙化病变的旋磨旋切术、冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术、经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA）等国内先进的冠脉介入治疗技术。此外冠脉血管内超声（IVUS）、冠脉光学相干断层扫描（OCT）、冠状动脉血流储备分数测定（FFR）等冠脉腔内影像学及功能学技术也正常开展，整体冠心病介入诊疗水平处于省内先进水平！
抢救生命如同行军打仗，只有团队协助、协同作战，才能打胜仗，才能高效救治患者！漯河市中心医院心内科冠脉介入团队拥有一流的技术，一流的设备，高品质的服务，时刻枕戈待旦为广大冠心病患者的生命健康保驾护航！
