作者：何江华
一、特殊的血癌病例
1个多月前，29岁的胖小伙刘某，2天前无意中发现自己右侧眼球充血，当地医院给予眼药水滴眼治疗后未见好转，反而逐渐加重，出现双侧眼球充血，眼眶周围皮肤青紫肿胀，牙龈也开始出血，全身皮肤出现大片紫红瘀斑，伴有恶心呕吐的情况，呕吐暗红色胃内容物约100ml，意识到自己病情的严重性，刘某赶紧就诊漯河市中心医院急诊科，急诊科医生查血常规提示白细胞80.64*109/L，血红蛋白90g/L，血小板17*109/L，血凝常规：纤维蛋白原1.40g/L，头颅CT检查幸亏没有颅内出血的情况，意识上患者患血液系统疾病可能，急诊科医生急忙联系血液科病房准备床位，将患者收治入院。
二、专业团队分秒必争
入院后，血液科病房值班医生何江华意识到患者患有急性白血病可能，立即查看患者，仔细查体，发现患者双眼球结膜充血严重，尤其有右眼，已经出现视力障碍，伴有眼眶周围皮肤青紫肿胀，牙龈渗血，全身皮肤黏膜多发瘀斑，详询病史，患者还出现尿色发红，黑便。患者白细胞升高明显，严重的出血倾向，高度怀疑急性白血病，紧急联系血液病实验室陈鑫老师，初步行外周血细胞形态检查，结果很快出来了：白细胞总数显著升高，异常早幼粒细胞白血病约占89%。由此，急性早幼粒细胞白血病基本确诊，由于该病早期严重时刻死亡率高，且患者白细胞升高明显，属高危患者，病情凶险，但本病远期预后很好，是唯一一种不需要造血干细胞移植就能治愈的急性白血病，所以一旦高度怀疑急性早幼粒细胞白血病，应立刻、迅速接受治疗，切忌耽搁治疗。但患者是单独就医，无家属陪同，未婚，独子，且父母均远在外地工作，鉴于患者情况特殊，何江华医生请示科主任罗广立，罗主任高度重视，亲自与家属视频电话沟通病情，并指示：即刻预约输注血小板、冷沉淀、红细胞等血液制品；尽快完善骨髓细胞学检查、免疫分型、融合基因、染色体等检查，进一步明确诊断、评估预后；积极眼科、消化内科、泌尿外科等多学科会诊，指导患者并发症的治疗。并亲自联系输血科保证血制品供应、联系药房确保急性早幼粒细胞白血病特殊用药亚砷酸及维A酸的供应。经过血液科所有医护人员30余天的积极救治，患者终于艰难的度过出血关、感染关、细胞分化关等层层关卡，出血症状没有了，血常规、凝血功能也恢复正常，复查骨髓穿刺，患者骨髓里的白血病细胞也没有了。治疗取得了阶段性的胜利。
三、白血病早发现、早治疗可能改变预后
急性白血病是一种造血干祖细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞即白血病细胞，大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染及浸润等征象。急性早幼粒细胞白血病是一种有着特异基因与染色体核型改变的特殊类型急性白血病。临床表现凶险，起病及治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。无论是急性早幼粒细胞白血病，还是其他类型的急性白血病，早发现和早治疗对保证良好的后续治疗至关重要。
其实白血病的早期症状很难让人察觉，但若身体出现以下5种症状时，一定别大意，赶快排查白血病。
1发热：半数病人患病早期就可以出现反复发热表现，可低热，亦可高达39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有继发感染。
2.贫血：部分患者因发病时间短，没有出现贫血症状，未引起重视，随着病情发展，会出现面色苍白、头晕、乏力、心慌等贫血症状，半数患者就诊时已有重度贫血。
3.出血：以出血为患病初期早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，严重的还会导致脑出血。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。
4.淋巴结和肝、脾肿大：淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病较多见。纵膈淋巴结肿大常见于急性T淋巴细胞白血病，白血病患者肝脾大多为轻致中度。
5.骨骼关节疼痛：常有胸骨下段局部压痛，关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见，很多儿童患白血病之后，会出现关节疼痛的表现。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。
白血病早期症状不明显,容易被人们所忽视，认为是常见的身体疾病，其实这种想法是错误的，专家建议对于白血病一定要及时进行治疗，选择专业正规医院进行确诊，越早进行治疗效果越明显。
