作者：心胸外科马广耀
我国约有1100万冠心病患者，其中每年约有十万病人接受冠脉搭桥手术，美国前总统克林顿、前国务卿基辛格、日本裕仁天皇都曾做过冠脉搭桥手术，那么到底什么是冠脉搭桥手术呢？借助此文讲解：心脏上面“架桥”——冠脉搭桥手术！
冠脉搭桥手术是心外科治疗冠心病的重要手段，要了解冠脉搭桥手术首先得了解什么是冠心病。冠心病：给心脏自身提供血液的血管——冠状动脉因动脉粥样硬化或者痉挛等导致管腔狭窄甚至堵塞，进而导致心脏缺血、缺氧和影响心脏功能的一种心脏病。
一、哪些冠心病患者需要接受冠脉搭桥手术呢？
1.内科药物治疗不能缓解的心绞痛同时冠脉造影显示两支或者两支以上冠状动脉狭窄大于70%
2.左主干狭窄或左冠状动脉多个分支狭窄，容易导致猝死者需尽快手术治疗
3.内科介入治疗失败、症状持续、室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌受累导致瓣膜关闭不全
4.三支血管病变（左前降支、右冠状动脉，回旋支动脉）狭窄大于75%，不论症状轻重，均可考虑手术
5.冠心病导致致命心律失常，如左主干病变或者三支血管病变
6.既往接受介入手术治疗或冠脉搭桥手术后血管再次狭窄
7.狭窄弥漫，不适合介入治疗的患者
二、什么是冠脉搭桥手术呢？
所谓“搭桥”就是取患者自己身体其他部位血管（乳内动脉、大隐静脉、桡动脉、肠系膜动脉），将其桥接在冠状动脉狭窄部位远端，为心脏开辟一条新的通道，使得狭窄远处的心肌细胞重新获得血供，减轻心肌缺血改善心功能。
三、搭桥的手术方式有哪些？
冠脉搭桥手术方式有很多，大体来说分为两类：心脏停跳搭桥和心脏不停跳搭桥
1.最传统的心脏停跳搭桥手术（CABG）：是通过体外循环的辅助，心脏暂时停止跳动，此状态使得外科医生获得了一个“无血”"安静"“静止”的手术环境，可以从容完成桥血管的吻合。
2.心脏不停跳搭桥手术（OPCABG）：通过心脏固定器等装置使心脏需要搭桥的血管位置保持相对静止，但整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，避免了因心脏停跳所导致的心肺功能、肝肾功能、大脑功能的损害。拓宽了冠脉搭桥手术的适应证。对于高危病人，尤其是伴有肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的病人更适合于不停跳冠脉搭桥术。使原本复杂的手术变得简单化，但对外科医生的血管吻合技术要求更高。随着医学技术与设备的发展，不停跳搭桥手术的血管桥的远期通畅率和完全再血管化程度，在熟练掌握该技术外科医生的手术下，与体外循环下搭桥无明显差异。
四、搭桥手术危险性有多大？
目前搭桥手术围手术期死亡风险是1~2%，是相对成熟的手术，根据国内外统计学资料，术后5年生存率为90%，10年生存率约80%。搭桥手术的危险程度因人而异，高龄患者，心肺功能不全，肾功能不全、凝血功能不全、合并高血压、糖尿病、脑梗死等疾病者围手术死亡风险较高。
