近日，漯河市中心医院心胸外科收治肺结节患者一名，48岁女性，CT检查发现右下肺结节（直径7mm），术前阅片考虑恶性可能，行胸腔镜下切除，术后病理提示微浸润性腺癌（早期肺癌）。近年来这样的病例越来越多，医院心胸外科每年收治类似病例近300余例。
那什么是肺结节？发现肺结节以后如何就医？肺结节有没有癌变的风险？下面我们一一道来。
定义
胸部影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。病灶直径≤3cm的称为肺结节，病灶直径＞3cm的称为肺肿块。
肺结节的发病率
在成年人中，约有20%的人在进行胸部CT检查时会发现肺结节，我国有1.5亿肺结节高危人群，其中每年新发或新诊断肺结节达1000-2000万人。
引起肺结节的原因
引起肺结节的原因是多方面的，涉及感染、炎症、肿瘤、职业暴露、环境影响、个人习惯等多种因素。需要注意的是：年龄≥40岁且吸烟≥20包/年(或400年/支);或曾经吸烟≥20包/年(或400年/支);戒烟时间小于15年;有环境或高危职业暴露史〔如石棉、铍、铀、氡等接触者〕;合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者应每年进行一次低剂量的CT筛查。
肺结节是肺癌么？
CT发现的肺结节大部分都是良性的，良性肺结节可能是慢性炎症、肺内淋巴结，还有一少部分结核、真菌感染或者良性肿瘤。只有5%左右的肺结节是肺癌，恶性肺结节通常是肺癌的早期表现，但也可能是其他癌症转移至肺部的结果。
临床表现
绝大多数肺结节的人没有明显的症状。当肺结节较大或位置特殊时，可能会出现咳嗽、胸痛、咳血或呼吸困难等局部或全身症状。
影像学检查：胸部低剂量CT扫描或高分辨CT扫描是发现肺结节的主要手段。PET-CT:部分需要鉴别是否为恶性肿瘤或者多发肺结节需要除外转移性肺癌时需要，不建议所有肺结节病人都做PET-CT。生物标志物检测：肿瘤标志物，某些血液检测可以帮助判断结节的性质。气管镜检查：能够发现位于气管、支气管内或旁边的肺结节。活检：对于疑似恶性的结节，还需要进行活检穿刺或者胸腔镜活检以确定其性质。
肺结节的处理
肺结节的治疗、处理取决于结节的性质、大小、恶变倾向及患者身体状况等。主要处理方式包括：
1）定期随访观察 ：适用于体积较小、形态规则、边缘清晰的结节，通过定期复查CT观察结节变化。
2）药物治疗 ：如结节由炎症引起，可使用抗炎、抗感染药物；结核性结节则需规范抗结核治疗。
3）手术切除 ：对具有明显恶变倾向或体积较大的结节，常采用手术切除治疗。
预后
肺结节的预后因结节的性质、大小、治疗时机及个体差异而异。良性肺结节预后通常良好。恶性肺结节，需早发现、早诊断、早治疗。早期肺结节手术切除后5年生存率达90%以上，10年生存率达70—80%左右，极个别恶性程度高的肺癌预后差。
总结
肺结节的发病率、检出率逐年升高，肺结节的预后与早期筛查和治疗密切相关，因此，早期定期进行肺部检查，特别是对于有吸烟史、职业暴露史等高危人群是至关重要的。而对于恶性肺结节患者，应根据具体情况制定综合治疗方案，以提高治疗效果和后期生活质量。健康生活方式也有助于降低肺结节的发病风险和改善预后，发现肺结节一定要到正规医院，咨询有经验的专业医生，不要过分轻视或过分焦虑！
