近日，漯河市中心医院心内科五病区接到一名79岁男性患者，因“反复直立后头晕半年，加重伴晕厥2次”急诊入院，既往高血压病病史10余年，长期应用降压药“硝苯地平控释片及氢氯噻嗪”。经过进一步检查排除心律失常、脑血管疾病等因素，考虑诊断“直立性低血压”。
一、什么是直立性低血压？
直立性低血压也称为体位性低血压，是一种从卧位到直立位时血压明显下降的常见心血管症状，由多种神经或非神经疾病引起或促发。直立性低血压是指在体位改变（如站立或直立倾斜试验）3 min 内出现持续收缩压下降≥ 20 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压下降≥ 10 mmHg，可伴或不伴头昏、乏力、视物模糊、面色苍白、黑矇甚至晕厥等器官灌注不足的临床表现。
二、直立性低血压最常见临床表现包括哪些？
最常见的表现是站立时出现头晕，严重时可发生晕厥或晕厥前兆，但也可表现为其他体位相关症状，包括乏力、行走困难、视物模糊、 颈肩痛、思维不清以及呼吸困难等，通常这些症状在坐下或躺下后可快速缓解
三、直立性低血压的诊断标准是什么？
平卧 5 min 测量卧位血压后，主动或被动起立并保持站立，在 3 min 内多次测量血压，当收缩压降低≥ 20 mmHg 和（或 ）舒张压降低≥ 10 mmHg， 或站立位收缩压 <90 mmHg，即可诊断经典型直立性低血压；对于高血压或卧位高血压患者，诊断标准为收缩压下降≥ 30 mmHg 和（或 ）舒张压降低 ≥ 15 mmHg
四、除了优化药物治疗，还有什么方法可以缓解直立性低血压？
日常生活管理：（1）推荐保证足量饮水。日饮水量 2 L，天气炎热时若心功能允许可增加到 3 L。在 5 min 内快速饮水 500 ml，可以在 30 min 内将收缩压升高 30 mmHg，适用于需要快速起效的情况。（2）推荐保证盐的摄入。无心力衰竭、水肿及高血压的患者，每日可摄入 6~10 g 盐 。（3）推荐低升糖指数饮食并少食多餐，因为约60% 的患者在高碳水化合物饮食后 2 h 内会出现餐后低血压。（4）推荐头高位睡眠，即头高于脚 15~20 cm， 或头与床面呈 10°~30°，有助于改善夜尿增多、卧位高血压和清晨血压下降 。建议日间尽量避免平卧。（5）建议避免长时间暴露于过热环境，如淋浴或桑拿，因为皮肤血管扩张会加重直立性低血压。
辅具应用及康复治疗：（1）推荐肢体反压力动作，即增加下肢肌肉收缩力的动作，促进下肢血液的回流（图 4）。这些动作也可用于预防直立不耐受症状的出现或加重，可用于应急，适合运动功能尚好的患者。（2）推荐体育运动类康复训练，包括抗阻训练和有氧运动。（3）推荐基于个人当前健康水平从不同的阶段开始，循序渐进进行训练。无论运动起始级别如何，逐渐增加到每周锻炼 3~5 d，每天 45 min，其中 30 min 在目标心率范围内完成。强调确保每次锻炼开始时热身，结束时放松。（4）推荐应用被动加压类辅具。通常建议使用腹带或齐腰弹力袜进行体循环加压。在使用辅具时压力和规格选择十分重要。40mmHg 压力规格的弹力袜有助于改善自主神经功能衰竭患者的直立性低血压。（5）建议初始型直立性低血压以及延迟血压恢复型直立性低血压的患者在起立前进行下肢肌肉激活性练习以及起立后下肢肌肉绷紧动作。这些动作均可显著改善血压下降。（6）建议按照《非心原性晕厥康复中国专家共识 》推荐的康复训练方案进行训练。康复训练分为 5 个阶段：卧位轻柔运动、卧位有氧运动、坐位稳态运动、直立位稳态运动及常规训练。
