肝癌早期往往缺乏明显症状，部分患者在出现乏力、食欲下降、右上腹不适、体重减轻或黄疸等表现时，病情可能已进展。因此，不能只凭感觉判断肝脏是否健康。对于有相关危险因素的人群，按风险定期监测有助于尽早发现异常。
国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》引用的国家癌症中心数据显示，2022年我国原发性肝癌新发病例约36.77万例，死亡病例约31.65万例，约占全球新发病例的42.5%。相关数据还显示，我国肝癌人群5年相对生存率为14.4%，确诊时处于中期或晚期的患者比例超过一半。这些数据提示，做好风险识别和早期监测仍然重要。
哪些人需要重点关注？
肝癌的发生与多种因素有关。慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、肝硬化、长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露以及肝癌家族史，都是需要关注的危险因素。尤其是40岁以上男性，如果同时存在慢性肝病或其他危险因素，更应主动与医生讨论肝癌监测安排。部分乙肝相关指标异常者，包括乙肝表面抗原阴性但乙肝核心抗体阳性者，也应结合病史和整体风险评估。
上述因素并不意味着一个人一定会患肝癌，也不代表每个人都需要完全相同的检查方案。是否属于中、高风险人群以及监测频率，应结合年龄、病毒感染情况、肝纤维化或肝硬化程度、家族史和其他因素，由医生综合评估。
肝癌筛查主要查什么？
肝脏超声检查无创、无电离辐射，是常用的肝癌监测手段；血清甲胎蛋白（AFP）是常用的血液指标。现行诊疗指南还将异常凝血酶原（PIVKA-II，也称DCP）作为可结合使用的检测指标。检查项目应由医生根据风险情况和当地规范确定。
对肝癌中、高风险人群，现行指南建议至少每6个月进行一次监测，常用方式包括肝脏超声和相关血清标志物检测。对于经评估属于超高风险的人群，医生可能会在常规监测基础上安排增强磁共振成像（MRI）等检查，间隔通常需根据个体风险决定。增强CT或MRI也常用于进一步评估超声或血液检查发现的异常，并非所有人都需要自行定期做增强影像检查。
需要注意，肝功能检查正常并不能排除早期肝癌；AFP结果正常也不能完全排除肝癌。超声检查同样存在局限，结果可能受病灶位置、体型、肝脏背景病变及检查条件等因素影响。如果检查发现异常，或相关指标持续变化，应按医生建议进一步检查，不要自行根据单项结果下结论。
预防肝癌，可以从哪些方面做起？
第一，按接种规范接种乙肝疫苗，降低乙肝病毒感染风险。第二，乙肝、丙肝患者应在医生指导下接受评估和规范抗病毒治疗；即使病毒得到控制或丙肝治愈，如已有肝硬化等高危因素，仍可能需要继续监测。第三，避免长期过量饮酒；已有慢性肝病者应向医生咨询是否需要完全戒酒。第四，不食用霉变的花生、玉米和坚果等食物，避免黄曲霉毒素暴露；普通清洗和烹调不能可靠消除已经产生的黄曲霉毒素。第五，保持合理体重、规律运动，管理糖尿病及其他代谢问题，必要时接受脂肪肝和肝纤维化评估。
如果你有乙肝或丙肝感染史、肝硬化、肝癌家族史，或存在多项相关危险因素，不必等到出现症状再就医。可以在复诊时向肝病、感染、消化或相关专科医生了解自身风险，并制定合适的监测计划。早筛早诊的关键不是人人频繁检查，而是识别真正需要监测的人群，并按适当的时间间隔持续随访。
