作者：医学影像科 王晓琳
做完增强 CT 检查的留置针到底该不该拔除？能不能输液？ 在《碘对比剂静脉注射护理实践手册》中，有关于外周静脉留置针检查后拔针的操作流程：
1. 观察 30 分钟，若患者无不适，可拔除留置针。嘱按压穿刺点及上方5-10分钟，无出血方可离开。
2. 如果需要保留留置针，告知患者在回到病房后马上通知临床护士，根据情况采取相应措施，一定要写明穿刺时间和输注过的药物，提醒临床护士密切观察穿刺点和静脉情况，应在24 小时内取出留置针，防止发生静脉炎。
穿刺有风险，操作需谨慎
文献报道，CT 增强检查时，碘对比剂外渗的发生率为0.11%～2.38%，外渗的严重程度不一，轻者可导致注射部位疼痛、红肿、破溃，重者可导致骨筋膜室综合征、肢体活动受限等。因此，安全注射碘对比剂是确保 CT 增强检查顺利完成的首要步骤。预防外渗的重要环节是注射前正确评估穿刺静脉，选择注射工具，掌握穿刺方法及正确固定留置针。
经外周静脉留置针注射造影剂的操作要点
一、评估与选择穿刺静脉
1. 穿刺前，全面评估受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管；
2. 对高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识； 注射部位推荐选择选择粗直、无静脉瓣、易固定的静脉，避开关节周围、肌腱及迂曲血管，首选上肢静脉。
3. 避免选择 24小时内穿刺过的静脉穿刺点下方穿刺；禁止针头在组织中反复穿刺寻找静脉。
二、合理选择注射工具
依据患者年龄、血管状况、对比剂量及流速选择不同型号的留置针：
流速 >5 mL/s 选择 18 G；流速 3～5 mL/s 选择20 G；流速<3 mL/s 或儿童选择 22 G；新生儿或婴儿（<15 kg）选择24 G。
三、对于穿刺困难患者，推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率；
1. 尽可能选择大管径的留置针；严格执行无菌操作，以穿刺点为中心，消毒范围>8 cm，使用敷贴无张力固定留置针，并稳妥固定延长管，留置针使用前后用生理盐水 5 mL 冲管，防止静脉炎的发生。
2. 谨慎使用留置时间>24 h 的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管；
3. 不能使用普通 PICC、CVC、输液港注射含碘对比剂，应使用与流速相匹配的耐高压型 PICC、CVC、输液港进行注射；
4. 检查结束，观察30分钟后，无不良反应者拔除留置针，减少药物对血管的刺激性，避免静脉炎的发生。
四、做好两科之间的沟通
1. 病人回病房后及时冲管，防止堵塞。
2. 病房与CT室之间应加强沟通，尽量做到在使用留置针推注造影剂后及时进行冲封管，如果做不到，病人在返回病房后，责任护士应及时跟进病人有无有留置。
4条应对措施:
1. 病人去检查前向患者说明，检查完后续需不需输液，如有，留置针要留，可避免反复穿刺造成二次的痛苦。
2. 与CT室进行沟通，病人留好针后应当及时冲管，贴膜妥善固定，如果没有冲封管工具，如生理盐水、注射器、无菌贴膜等，科室可自备让病人检查时带过去。
3. 交待病人留有留置针的，返回科室后及时找护士进行冲封管，防止堵管。
4. 责任护士加强巡视，检查病人安返病房情况。部分病人返回科室后会忘记告诉护士，这时我们应主动巡房。
