作者：漯河市中心医院 创伤骨科 董帅
家住社区的张女士，一年前因右尺骨鹰嘴及肱骨髁骨折做了内固定手术，上周来到了我院创伤骨科门诊复查。然而，在门诊为张女士检查时发现，由于术后康复训练不到位，其肘关节功能恢复不佳，不能完全弯曲和伸直，屈伸活动受限。
其实张女士的情况并非个例。肘关节骨折后有10%~15%的病人肘关节不能正常伸屈活动，给病人带来了严重的心理及生理负担，直接影响病人的日常生活质量。那么，为什么肘关节骨折后僵硬会有如此高的发生率呢？
肘关节是一个复杂的关节，维持其正常的生理功能不仅需要肱尺、肱桡、近侧尺桡关节有高度协调的一致性，同时也需要内、外侧副韧带及周围肌肉的作用，即使肘关节遭受较小的损伤，也可能导致肘关节及其周围产生相应的结构变化和炎性反应。包括肘关节周围软组织尤其关节囊形成的挛缩纤维瘢痕及关节腔或关节周围形成血肿、机化所导致的异位骨化，最终结果都是肘关节发生强直，活动受限。其中，异位骨化是其最常见的外在原因。另外，肘关节骨折畸形愈合或不愈合及关节软骨的损伤等都是导致肘关节僵硬的因素。基础水平上，肘关节外伤后因周围软组织挛缩所造成的肘关节僵硬中，肌成纤维细胞发挥着极其重要的作用。研究发现，在僵硬的肘关节囊中，其肌成纤维细胞数量远高于正常。肌成纤维细胞内蕴含着丰富的α-平滑肌动蛋白，通过细胞内收缩系统作用于细胞膜上的整合蛋白，以此带动细胞外基质中胶原纤维位移，从而使软组织发生挛缩，而这些细胞外纤维化基质的挛缩又将会刺激肌成纤维细胞的分化增殖。肌成纤维细胞是由成纤维细胞分化形成，因转化生长因子β能诱导成纤维细胞生成α-平滑肌动蛋白，所以其对成纤维细胞的分化起着非常重要的作用。
肘关节骨折后僵硬的因素还包括：①骨折难以达到解剖复位或复位不良、关节面不平整致机械阻隔，影响患肢活动范围；②术后感染，通常发生于开放性损伤污染较重，或由于病情复杂手术时间较长等引起，进而发生周围组织粘连、瘢痕挛缩；③创面渗血、引流不通畅、积液积血，术后形成血肿或异位骨化，异位骨化充填于鹰嘴窝或冠突窝等而阻碍关节活动；④软组织损伤严重，术后软组织呈无序排列，结构紊乱，加之锻炼不及时或不能坚持，极易发生关节粘连；⑤骨折粉碎，不能早期活动，被迫术后关节制动时间延长，难以早期功能锻炼；⑥骨折类型复杂，致使术中切开或暴露范围广，创伤大，导致动力及静力稳定系统受损，术后修复缓慢致僵硬等。
上述原因导致了肘关节骨折后容易发生肘关节僵硬，目前临床上对于僵硬的防治取得了一定成效，但尚无统一的治疗标准及方案，所以防治肘关节骨折后僵硬对临床医生来说仍是个棘手的难题。相信随着对其发生机制病理基础的不断深入了解，最终会形成一套有效的治疗方案，从而减少骨折后肘关节僵硬的发生。
漯河市中心医院创伤骨科简介
漯河市中心医院创伤骨科在1996年被市卫生局列为重点专科，授予“九五”卫生“132”计划重点专科；1997年成立骨科研究所，已成为集科研、医疗和人才培养于一体的骨科学专业基地；2006年被授予河南省医学特色专科；2016年被授予河南省医学重点学科。科室拥有高级职称6人，博士及硕士以上9人。拥有大批高精尖设备，如德国术中CT、O(G)型臂X线机、骨科微型动力系统、骨科显微镜、超声骨刀、骨科术中导航系统、术中神经电生理检测、3D打印机等，是我省各综合医院中投资较大、专科设备先进、齐全的专科之一。科室紧跟国内新技术前沿，注重发展，勇于创新，打造集医疗、康复、保健、预防、教学、科研为一体的省级医疗中心。
