文章：李维 科室：神经外科一病区
一、什么是面肌痉
面肌痉挛是一种临床上常见的缓慢进展的周围神经疾病，以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，紧张时症状加重，多见于40~60岁的中老年女性。虽然面肌痉挛是一种良性疾病，但它可以严重影响患者的日常生活和社交，使部分患者焦虑甚至抑郁。不过，只要经过恰当的治疗，大多数面肌痉挛患者都能够恢复正常生活。
二、面肌痉挛有哪些治疗方式？
面肌痉挛为进展型疾病，随着时间推移，病情只能不断加重，而不会自愈。面肌痉挛的治疗主要有效的方法就是口服药物治疗、肉毒素注射治疗和微血管减压术治疗。面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等，一般用于发病初期患者、无法耐受手术或者拒绝手术者，也可以作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。口服药物虽然能够在一段时间内有效缓解面肌痉挛的症状，但无法彻底根治面肌痉挛，需要长期用药，且药效会逐渐降低。肉毒素注射是根据面部抽动的点，注射肉毒素，主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、口服药物治疗无效或药物过敏的成年患者。肉毒素可以阻断神经肌肉的信息传递，从而降低面肌痉挛的程度。局部注射肉毒素的优点是不会伤及其他神经的功能、创伤小、花费小。但每次打完肉毒素，药效只能持续4个月左右，这段时间患者面部的运动功能也是减退的。随着时间的推移，数月之后，肉毒素被吸收、代谢，患者面部的运动功能会恢复，抽动也会复发，需要重新注射。而且，肉毒素的疗效随着注射次数的增加会逐渐减弱，不能长期使用。微血管减压术是目前医学界公认的根治面肌痉挛的经典手术方式，该手术在显微镜下通过植入衬垫将压迫血管与面神经隔垫开，从而减轻面神经的外部压迫。所以，微血管减压术是一种针对病因进行治疗的手术方法。
微血管减压术是通过植入衬垫（如树脂棉）使责任血管离开面神经，从而减轻面神经的外部压迫，消除面肌痉挛的根本原因，并达到面神经纤维自然修复治疗面肌痉挛的目的。
微血管减压术适用于哪些患者？
1.原发性面肌诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变的患者。
2. 面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，手术意愿强烈的患者。
3. 药物或肉毒素治疗时，出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用情况的患者。
4. 微血管减压术后复发的患者。
5. 微血管减压术后无效，认为首次手术减压不够充分，而且术后AMR检测阳性的患者。
微血管减压术需要多长时间？多久可以出院？
微血管减压术是一种微创手术，手术过程需要大约两小时。由于手术创伤较小，患者术后无需服药，住院一周即可出院。且微血管减压术术后疤痕小，隐藏在头发里，不会影响患者的美观。
微血管减压术安全性如何？
微血管减压术是非常精细的颅神经手术，手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有损害，手术的安全性比较高。即使术后可能产生的耳鸣或面部不适感等并发症，也大都可以慢慢恢复。
微血管减压术后面部依旧有抽搐是怎么回事？
大约有20%~30%的患者，由于面神经本身很脆弱，被异位血管压迫时间较长后会出现面神经的部分变性，导致其放电过程持续进行。即便术后予减压，其变性过程并不能立即恢复。所以，这部分患者术后面部依旧有抽搐，一般在手术3~5月就能停止。如果术后2年面部抽搐仍然存在，那就需要考虑是不是手术减压不彻底，需要进一步治疗。
四、结语
微血管减压术已成为面肌痉挛神经外科治疗的首选这种方法的优点是可以减轻局部血管压迫，同时保留面神经功能。术中电生理监测有助于准确判断责任血管及减压是否充分，既可缩短寻找责任血管的时间，减少不必要的过度牵拉，又可保护面神经和听神经的功能；此外，它可以帮助判断减压是否足够，特别是当有多个责任血管时，这可以防止遗漏。根据术中电生理监测结果，制定不同的减压策略，尽量减少责任血管的遗漏，达到面神经完全减压，有利于提高术后疗效。
