作者：邢海涛
临床上很多病人会有头疼、恶心、行走不稳、视物模糊、记忆力差、大小便失禁等症状，最终诊断为脑积水。
概念
“脑积水”积的不是“水”，是脑脊液过多，“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。脑积水是脑脊液的循环通路出现有梗阻，或者脑脊液分泌过多、吸收减少，导致脑脊液在脑室系统里出现异常聚集，形成脑室的扩张，医学术语叫做脑积水。脑积水根据患者年龄和身体状况可出现不同的症状，病情轻重也有差异。
分类
脑积水按病理分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。梗阻性脑积水是较为常见的一种，病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。脑积水按病因可分为创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水、出血性脑积水、急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。不同类型脑积水表现症状不一，治疗方案也各有不同。
临床表现
临床上小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
主要检查手段
1、CT或MRI检查：可以安全有效地诊断脑积水，广泛应用于临床；2、头颅X线平片：可见颅腔扩大、颅骨变雹颅缝分离；3、脑室造影：本检查有一定的危险性，应慎重行事。
CT所示 MRI所示
治疗手段
非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：1.应用利尿剂，如醋甲唑胺、双氢克尿塞、甘露醇等；2.经前囟或腰椎反复穿刺、腰大池引流放液。
手术治疗：1.解除梗阻手术(病因治疗)，病因治疗应成为首选方法，对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法，如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等，常用的第三脑室底造瘘术适用于非交通性和部分交通性脑积水；
第三脑室底造瘘术
2.减少脑脊液形成，如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生；
3.脑脊液分流术，最常用的侧脑室-腹腔分流术适合于大多数类型的脑积水。
侧脑室-腹腔分流术
神经外一科：邢海涛
2024年3月30日
