作者：刘朵平
癌痛（Cancer Pain）的定义：由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛。癌痛是最令人畏惧的症状，癌症在诊断时，50%的有疼痛症状；在治疗过程中，30%的有疼痛症状；在癌症终末期，90%的经历过疼痛。
癌痛程度常用评估方法：
（1）数字疼痛强度评估量表（NRS）-最常用
采用0-10的数字表述，“0”代表“无痛”，“10”代表“能想象到的最严重疼痛”。
每个人对疼痛耐受性不同，可以睡眠作为参考。
轻度疼痛：1-3分 睡眠不受干扰
中度疼痛：4-6分 睡眠受干扰，要求使用镇痛药
重度疼痛：7-10分 睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位。
面部表情疼痛评分量表
癌痛的规范化用药原则
按阶梯给药：
国内外权威指南推荐：弱化二阶梯，强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗。
（2)首选口服给药
（3）按时给药
按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，这样可保证疼痛连续缓解。
个体化给药：
由于对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，因此阿片类药物并没有标准量。凡可使疼痛得到缓解且副反应最低的剂量即最佳剂量。
注意具体细节：对用止痛药的患者要注意观察其副反应，如恶心呕吐、便秘、尿潴留等，及时处理。
常见疑惑：
阿片类药物是否会成瘾？
使用缓释阿片类药物会耐受但不会成瘾。
疼痛是成瘾的天然拮抗剂，没有癌痛病人是为了追求快感而服药，控缓释制剂血药浓度平稳，不会产生血药浓度的快速升高不会产生飘的感觉，所以不会成瘾。
阿片类药物不疼的时候不用吃？
口服阿片类缓释剂如羟考酮缓释片、吗啡缓释片，需每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。
3、不能口服或者阿片类耐受患者如何镇痛？
（1）不能口服者可首选芬太尼；（2）阿片类耐受患者可应用芬太尼（二线）。
在首次使用芬太尼贴至达到最低镇痛有效浓度期间，应逐渐停止先前使用的镇痛药。
4、芬太尼透皮贴哪儿疼贴哪儿？
芬太尼透皮贴是一个中枢镇痛的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴。贴剂用于干燥、无破损、无炎症、体毛少的躯干和四肢内侧皮肤。
建议使用部位：前胸、上臂内侧、大腿内侧（大小便失禁患者不建议此部位）。体重过低病人使用，贴于身体有脂肪部位。
阿片类药物能加量吗？
阿片类药物无极量限制，患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，即为最佳剂量。
门诊开具阿片类药物应该注意什么？
阿片类药物为处方药，需医师开具处方。首次开具麻方药品需先办理麻卡,提供病人和代办人身份证原件和复印件、疾病诊断证明、门诊病历本，并签署毒麻类药品使用知情同意书；绿处方（如泰勒宁、曲马多缓释片）最长7天，红处方（如羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴）最长15天。
晚期癌症难以治愈，但癌痛可以控制。战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。癌痛治疗，规范化是前提，个体化是关键，人文化是保证。
