作者：风湿免疫科李娟
刚过去的一年果然是寒冬。变天的时候，有些风湿病患者会关节痛，但大家知道么，有这样一类患者——她/他们在天冷或者突然变温的时候手指或足趾会变得如白板似的，然后会变得发紫，温度升高时又会变得潮红，如下图。今天就和大家一块儿了解一下这个叫“雷诺”的现象。
它是由于寒冷或交感神经受刺激（情绪激动/受惊）引起的发作性肢端（手指、足趾等）苍白、发紫然后变为潮红的现象，发作大约数分钟至半小时左右，可自行缓解，是一种过度的血管反应，是肢体末端细小动脉的痉挛引起。它分为原发与继发，原发是指找不到原因的，又称雷诺病；而继发则往往伴随着某些原因。都是女性多见，继发的男性稍微多一点。原发雷诺病甲襞毛细血管镜下一般看不到血管异常，也往往不累及大拇指，也通常不会引起指端溃疡和坏疽。雷诺现象不仅局限于手指、脚趾，还会出现在鼻尖、外耳廓、面颊、乳头、舌及口唇。
那我们的风湿病和雷诺又有什么关系呢？原来它是继发性雷诺的常见原因，比如硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征和特发性炎性肌病里面的“抗合成酶综合征”都会引起雷诺现象。除了风湿免疫病，它可能还和某些药物/化学品比如顺铂、博来霉素、环孢素、干扰素、尼古丁等，冷球蛋白血症、冷凝集素病等和血液粘滞度增加有关的疾病相关，还可能与手臂振动综合征、小鱼际捶打综合征（常见于建筑工人、煤矿工人、打字员等）等相关，甲状腺功能减退和自免肝也是少见的原因。
工作中就遇到一个四十多岁的女性患者，她就是双手雷诺伴晨起僵硬感，查的风湿免疫相关指标都是阴性，也没有其他的暴露因素，所以考虑为原发性雷诺病；还遇到一个四十多岁的男性雷诺患者，他手指粗壮，经常使用电转，同时他风湿病相关的抗体还是阳性，最终被诊断为“系统性硬化症”；还遇到一个“系统硬化症”硬化期的女性雷诺患者，她同时合并了肺动脉高压，这也是我们让“雷诺”患者查心脏彩超的原因——“雷诺”常合并“肺动脉高压”。当然，还有一个从急诊科上来的醉酒后摔倒的男性患者，他双手发紫一直不缓解，我们并没有给他诊断为雷诺现象，因为没有颜色的变换，诊断雷诺三种颜色之中至少得出现两种，比如苍白和发绀。
那遇到雷诺现象我们要怎么做呢？首先肯定是要保暖、避免情绪激动、注意戒烟。然后呀我们就需要至医院进行鉴别、进一步诊治。常用的药物呢有二氢吡啶类的钙离子拮抗剂、严重的可能要用到磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂，甚至交感神经的阻滞手术。具体的用药呢因为每个患者的病情不甚相同，所以请咨询就近医院的风湿免疫科大夫。希望大家如果身边遇到双手遇凉变色尤其是遇凉变白变紫后潮红的患者一定要请其及时就医。
