近日，漯河市中心医院重症医学科成功为一例患有“重症肺炎”出现严重低氧血症的50岁男性患者行豫中南首例体外膜肺氧合（ECMO）生命支持治疗。患者在拥有人工肺替代支持的前提下，保证了生命的维持稳定，为肺部的治疗和恢复创造了不可替代的条件和机会。
患者于6日前饮酒后出现发热，最高体温39℃，伴咳嗽、咳黄痰，痰液不易咳出，伴腹泻、稀水样便。患者在当地诊所治疗效果差，遂来我院治疗。门诊以“发热待查”收入全科医学科，给予氧疗效果不佳，遂请我科柳彦涛副主任医师会诊。因患者呼吸急促、口唇发绀、呼吸困难，血氧饱和度难以维持，需急行机械辅助通气，遂转入我科进行抢救性治疗。
（图1.2为患者入院时肺部CT 2019-01-26）
然而，患者在机械通气、提高呼吸支持后，吸入纯氧氧分压只有47mmHg，血氧饱和度只有80%左右。柳医生立即向科主任李叶宁教授汇报病人情况，李叶宁主任当机立断，指示柳医生准备为患者使用ECMO！
ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些循环或呼吸衰竭的病人进行有效支持，使心肺得到充分休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。
图3（ECMO示意图）
我科立即与河南省人民医院重症医学科的ECMO团队取得联系，同时在外地开会的李叶宁主任连夜赶回医院，召集科室ECMO小组积极准备手术，小组成员柳彦涛副主任医师白+夜24小时连轴转；王武豪医师下夜班后未合眼，急忙赶回科室继续工作；张艳艳医师顾不上即将到来的婚期继续工作；在老家休假的呼吸治疗师郭隗连夜赶回；同时刚交完班准备休息的王培华护士也在医院随时待命，以及手术室刘豪护士及科室的多名护士积极准备ECMO所需物品。在外院教授的指导下，我科成功为该患者进行高难度的V-V ECMO上机，患者的血氧指标逐渐好转。徐欢欢护士长立即组建ECMO护理小组，为患者进行专业的综合护理操作。
图4柳彦涛副主任医师与王武豪医师行股静脉穿刺术
图5柳彦涛副主任医师行彩超查看患者心脏中管道位置
图6（患者ECMO上机成功后血氧饱和度恢复正常水平）
李叶宁主任医师介绍，ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流，V-V转流：经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。V-A转流：经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。ECMO适用于：1.各种原因引起的心跳呼吸骤停；2.心功能衰竭；3.呼吸功能衰竭；4.临床上难于处理的代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心跳工体的脏器保护以及为心肺移植手术争取时间。
ECMO是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。以往豫中南地区需要进行ECMO支持的危重症患者需要请省级医院全程进行置管、上机、转运工作。我院此例ECMO打破了豫中南地区自主ECMO治疗0的突破，填补了豫中南地区的技术空白，为豫中南地区的危重症患者带来生命的曙光。
