作者：张桂
老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration,AMD），是由多种因素诱发并与年龄相关的一组黄斑部疾病，其共同的特点是黄斑部视网膜色素上皮和脉络膜发生病变，导致患者视功能障碍和中心视力进行性下降。而一旦黄斑出现退化或病变，将导致患者在日常生活中会出现不能识别日常用品标签、不能确定物品的位置及易摔倒甚至骨折等情况，严重影响患者是质量，甚至视力损伤使患者丧失自身行动的独立性，导致患者与社会脱离甚至抑郁可能。
近年来，随着人口老年化的加剧和医疗条件的改善，中国AMD的患病率持续上升，已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因，因此及早预防AMD将成为我国老年人群视觉保健的首要任务。
黄斑与AMD
黄斑是视网膜中光感受器密度最高、视觉最敏锐的区域，其获取的信息占整个眼球的70%-80%。通俗地说，如果眼睛是一台照相机，黄斑就是负责对焦的焦点。AMD大多始发于50岁以上，双眼先后或同时发病，患病风险将随着年龄的增长而增加，年龄越大，患病率越高。临床上AMD又分为干性和湿性两种。
干性（萎缩性）老年黄斑变性
黄斑区感光细胞逐渐被破坏，出现视物模糊、面部辨认困难，与视觉获取相关的行为必须得到更多的光线支持。视力下降速度相对较慢，病程冗长，发病率高，占老年黄斑变性的90%以上，可转变为湿性老年黄斑变性。
湿性（新生血管性）老年黄斑变性
脉络膜新生的异常血管增生并穿过视网膜色素上皮且血管破裂，导致视网膜脱离、黄斑水肿，并引起视物变形或形成盲点。视力下降速度极快。早期症状是视物扭曲变形，视野整体色彩不鲜明，看到物体的中部变暗或中心暗点，后期致盲率高。
AMD的危害性
AMD是全球成年人致盲的首要疾病之一，然而由于该疾病的不显发性，当患者出现早期症状如单眼视力下降时，常被错误评估为自然衰老导致的正常视力低下，因此往往错过了最佳诊疗时机。等感觉到问题严重再去就诊时，通常病情已处于进展期或已经受累另一只眼。
AMD的病因
确切病因尚未明了。可能与遗传因素、黄斑长期慢性光损伤、代谢与营养因素有关。
AMD的治疗
干性老年性黄斑变性尚无有效治疗方法，对于视力下降者可行低视力矫正，需要终身监测。湿性老年性黄斑变性目前临床上最主流的治疗方法是玻璃体内注射抗VEGF药物，通过抑制VEGF发挥作用，疗效确切，目前已用于临床治疗的药物有Conbercept(康柏西普）、Ranibizumab（雷珠单抗）、Aflibercept（阿柏西普）。
AMD的预防
目前该病虽有多种治疗手段，但视力衰退的过程却是不可逆的，因此早期预防则显得尤为重要。AMD常见的预防方式有控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度；限制脂肪的摄入量；多吃绿叶蔬菜和适当服用抗氧化剂，如β-胡萝卜素、维生素E、维生素C等；戒烟。此外，还两个关键的预防措施需要给予重视。
眼部防晒
有研究表明，可见光尤其是蓝光照射可以在视网膜上引起脂褐质的蓄积，进而影响视网膜的功能。而黄斑是接受光照最多的部位，因而黄斑变性的发生可能与之相关。在强光照下佩戴太阳镜和注意避免紫外线直射眼睛，能有效减少蓝光对黄斑的累积性损害。
磷脂ω-3营养剂补充
WHO表示，在导致各种眼疾的风险因素和原因中，营养因素起着重要作用。二十二碳六烯酸（DHA）属于ω-3脂肪酸，是视网膜细胞的主要组成成分，在视网膜脂肪酸中占比高达50%。摄入充足的DHA对于维持视网膜完整性和视觉功能非常重要。研究显示，提高DHA摄入量（总供能0.11%）可使地图状萎缩和AMD风险降低30%。因此，选择能够高效跨越血眼屏障的营养素将成为视觉营养补充的首要依据。
结语
视觉在生活的各个方面和生命的每个阶段都起着至关重要的作用。补充磷脂ω-3视觉营养素不仅对预防AMD具有重要意义，而且在促进视神经发育与修复、改善眼部微循环、调节眼表炎症反应等方面同样有益。对于视力下降的老年患者定期进行眼底检查至关重要，早发现、早治疗，避免晚期发生失明的风险。
