作者：康慧
怀孕期间，对我来说睡眠一直是个大问题，特别是孕后期，白天活动时还好，一到晚上躺床上就感觉下肢酸胀、无力，还时不时有肌肉紧缩感，仿佛双腿被紧紧包裹住了，辗转反侧，难以入睡。开始以为是不是缺钙，可是钙片吃的也不少，症状仍不见好转，每晚都要老公按摩约1个小时才能稍微缓解，时常凌晨一两点还要下床走走才能继续入睡，这时我意识到，我应该是得了不宁腿综合征。
1.什么是不宁腿综合征
不宁腿综合征（restless legs syndrome， RLS），又称不安腿综合征，Willis-Ekbom病（Willis-Ekbom disease， WED），是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，是一种与睡眠相关的中枢神经系统疾病，其主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的、几乎不可抗拒的活动双下肢的欲望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。RLS可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。
2.不宁腿综合征的分类
1）按病因分类
可分为原发性和继发性两种类型。原发性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或者非孟德尔遗传模式。继发性患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重RLS症状，如抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、尼古丁、酒精、咖啡等。
2）按起病年龄分类
可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型极可能是家族性，同时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型，而在晚发型中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型患者多存在恶化因素。
3）按病程分类
可分为间歇发作型和慢性持续型。最近1年内，症状出现频率为平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活动属于间歇发作型；未经治疗的患者症状出现的频率平均每周2次或以上属于慢性持续型。
3.不宁腿综合征的诊断标准
根据2014年美国睡眠医学会出版的睡眠障碍国际分类第3版和国际不宁腿综合征研究小组2012年制订的诊断标准，诊断需同时满足A~C：
A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如坐着或躺着；②运动可使症状部分或完全缓解，如伸展腿部或行走，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。
B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、腿抽筋、关节炎或习惯性踮脚）。
C.上述症状导致患者睡眠紊乱、忧虑、苦恼，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。
不宁腿综合征的诊断主要依靠临床表现，但是辅助检查也可以帮助排除一些继发性病因，包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、血糖、肾功能等；某些情况下可能需要检查多导睡眠监测、脑电图、肌电图、头颅MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。
4.不宁腿综合征的防治
1）一般治疗
A.纠正原发病：如有贫血、甲状腺功能减退、糖尿病等均需要纠正；妊娠期发作，往往分娩后症状可以消失。
B.建议避免使用可能诱发RLS的药物：如多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂等。
C.推荐保持良好睡眠卫生习惯：尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或用温水泡脚10～20分钟，或按摩小腿肚、进行简单的活动，尽可能避免睡眠剥夺，避免咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。
D.均衡饮食：多食用水果蔬菜等易消化、富含维生素的食物，若是因缺铁而致病者应多进食含铁食物。
E.物理疗法：建议每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置、近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，上述治疗可不同程度改善临床症状、夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。
F.针灸疗法：可改善RLS症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。
2）药物治疗
A.铁剂：外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。
B.多巴胺及多巴胺受体激动剂：多巴胺受体激动剂为首选药物。睡前低剂量多巴胺制剂可以改善症状，减少周期性肢动，提高睡眠质量。
C.α2δ钙通道配体：如加巴喷丁 恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。
D.阿片类受体激动剂：长期以来，临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。
