作者：许洪勋
原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝细胞癌-胆管癌。其中，肝细胞癌的发病率占比最高（75%-85%）。在肝癌早期诊断和疗效检测的过程中，血清甲胎蛋白（AFP）依然是最常用的指标。在影像学方面，近年来在临床上广泛应用的钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI的意义同样得到肯定。肝癌在Gd-EOB-DTPA MRI中肝胆期低信号、动脉期强化和扩散受限等特征明显提高了直径<1cm小肝癌的诊断敏感程度。
在肝癌中，作为肝癌治疗中不可或缺的一种方法，局部治疗在肝癌的综合治疗中扮演了越来越重要的角色。其中血管性血管性介入治疗为肝癌局部治疗的首选。其治疗主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。
TAE是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
药物洗脱微球TACE（dTACE）与常规TACE（cTACE）区分开来。dTACE是指采用加载化疗药物的药物洗脱微球为主的栓塞治疗。其优势在于既可以栓塞肝癌供血动脉使肿瘤缺血坏死，又可以作为化疗药物的载体，持续稳定释放因为，使肿瘤局部达到较高血药浓度。有证据表明，dTACE的客观有效率高于cTACE。在治疗理念上，新版指南指出TACE联合手术治疗、消融治疗，系统抗肿瘤治疗等手段时或能取得更好的疗效。对于影像检查不能确诊或者肿瘤体积过小，肝动脉造影可以进一步发现病灶或明确病变的性质。也可以通过注射适量的碘化油两周后行CT扫描，根据碘油是否沉积来判定肿瘤的个数、位置或性质，为进一步手术切除或者射频消融治疗提供临床依据。
局部（TACE/消融/放疗）治疗联合免疫、靶向，让患者更获益！
