得了17年的高血压，经过两个小时确诊，近日，我院通过多学科协作模式为一名受高血压困扰多年的患者成功实施介入手术。
17年深受困扰 2小时确诊病因
8月13日上午，42岁的刘女士（化名）因为血压升高出现头晕，来到漯河市中心医院高血压门诊就诊，高血压科副主任谢桥涛在为患者详细查体时，发现刘女士胸骨上窝处可见明显血管搏动，听诊可闻及收缩期喷射样杂音。
“患者17年前就出现血压升高，伴有头痛，视物不清等症状，多次在当地医院住院治疗，平时口服‘硝苯地平缓释片’等药物治疗，但是血压控制都不理想。”谢桥涛副主任介绍。
在详细了解患者病史后，谢桥涛主任立即给患者测平卧位血压，上肢血压达190/87mmHg，但下肢血压为115/81mmHg，同时为患者行四肢血压测定及踝肱指数检查，提示ABI（踝肱指数）仅为0.51。“患者下肢血压低于上肢血压，高度怀疑主动脉缩窄！”
谢主任随即通过急诊为患者行主动脉CTA检查，结果证实为主动脉缩窄伴下方局限性瘤样扩张！
从患者走进医院就诊，到确诊高血压病因，前后仅用了2个小时！
多学科协作 患者病情稳定
查明病因后，谢桥涛主任立刻将患者收治住院，为进一步给出治疗方案，高血压科邀请普外二科进行科间会诊。
“目前患者先住在高血压科，完善术前检查，等待病情平稳后行介入治疗。”普外二科主任刘清泉会诊后给出答复。
8月22日，刘女士转入普外二科，刘清泉主任团队高度重视，对患者病情进行详细讨论，决定为患者实施“主动脉覆膜支架腔内隔绝术+主动脉球囊扩张成形术”。
手术中，刘清泉主任团队密切配合，有条不紊，取右侧腹股沟股动脉处纵形切口，打开股鞘，暴露股动脉，在股动脉近、远端置入阻断带，穿刺针穿刺，交换导丝，置入6F动脉鞘，透视下入金标导丝至升主动脉。通过造影看见主动脉缩窄处，行主动脉测收缩压显示缩窄近端140mmHg，远端90mmHg。测量近端直径13mm，更换8F动脉鞘，置入18F支架系统，透视下释放成功，完全跨过缩窄环，且封堵确切。交换球囊，压力泵维持压力8Pa，依次扩张主动脉环成功，再次测量动脉收缩压为110mmHg。
手术顺利结束，术后患者右上肢血压135/75mmHg，术后第二天血压120/75 mmHg（未服降压药）。
血压高因素多 最重要是找准病因
从进入诊室开始，患者在短短两小时内明确诊断，经过高血压及血管外科团队的协作诊治，两周得以完全康复，见证了一个高血压患者17年与2小时截然不同的诊治流程。
“患者高血压17年，一直按照‘原发性高血压’服药治疗，但是她没有做进一步检查，效果不佳，其实这是一例典型的‘继发性高血压’。”
谢桥涛副主任指出，继发性高血压是指有原因的高血压，血压升高仅仅是这些疾病的临床表现，如果能够找出这些疾病并且去治疗，就能够控制高血压。
谢桥涛主任强调，并不是所有的高血压患者都是不能控制的，需要终生药物治疗的。对于可疑继发性高血压的患者进行继发性高血压筛查，明确诊断，可能达到控制高血压的目的。正如这位患者的17载与2小时的就诊经历一样，从而达到理想的目的！
以下情况需警惕继发性高血压：
1.年龄＜40岁的高血压2级患者或未成年高血压患者；
2.此前血压长期稳定的患者血压急性升高；
3.难治性高血压；
4.高血压3级或高血压急症患者；
5.早发靶器官损害；
6.临床特征或辅助检查结果提示内分泌性原因或慢性肾脏病；
7.可疑OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)；
8.临床表现可疑嗜铬或有嗜铬家族史。
