早晨查完房匆忙赶到了疼痛门诊，这一天没什么特别的，依然是熙熙攘攘，社会服务科安排的志愿者依然是耐心的安抚着焦急的病人，一位满头白发的瘦弱老太太坐在门口的椅子上休息，头几乎埋在大腿中间，没有特别留意，一天漫长的门诊就要开始了，加油，奥特曼......
门诊进行到了一半，护士张敏过来悄悄对我说：“门口一个老太太看起来疼的很厉害，让她先加个塞吧？”这在疼痛门诊是常见现象，志愿者给其他病人解释过后，帮助家属把病人扶了进来，这时我才注意到她就是门口那位白发老人，她脊柱后凸如此严重，不能抬头也无法扭头，以至于我无法看到她的面容，坐下后也只能从侧面看到她的脸，显而易见，这是一位严重的强直性脊柱炎患者，是腰背疼痛吗？但家人向我描述的的病情，很快否定了我的猜测，这是一位严重的原发性三叉神经痛患者，波及到到了三叉神经的第二和第三支。
花一点时间解释下原发性三叉神经痛吧：
三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛。曾有人将其称为“天下第一痛”，可见其对患者造成的巨大身心困扰。
三叉神经主要分布于面部，共有三个分支，每一支都有其相对固定的支配范围，如下图所示。
这三支都属于外周分支，就像“树干”一样，而半月神经节就像是“树根”。所谓“斩草除根”，在三叉神经痛方面也适应，有大量研究和临床案例证实了在半月节处进行治疗比在外周支疗效更佳，维持时间更长，因为外周神经毁损以后还会自我修复，经过一段时间有可能又恢复到术前的状态，而半月节是神经胞体所在处，毁损以后很难再恢复。
三叉神经痛的治疗手段有很多，目前公认有确切疗效的是三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术，半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段，对患者的损伤非常小，安全性很高。
三叉神经的微创治疗我们已经做了17年，无水乙醇毁损，射频热凝术，阿霉素毁损术，我们做的太多了，成功率几乎100%，病人遍及周边地市，但这次我开始犹豫了.........
好吧，先给大家看几张图片：
看图说话，标准化程序如下：患者仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰使鼻尖和 外耳道连线垂直于地面，调整C型臂，从下颌向头顶投照，显示颅底黄豆大小的卵圆孔，然后把一根长10厘米的穿刺针从口角穿刺经卵圆孔进入颅内到达半月神经节，在神经刺激器的引导下将电极调整到三叉神经三个分支中的一个，测试无误才能开始手术。
还不明白吗？唉，往下看吧
这个病人从颈椎直到到膝关节，整个脊柱形成了一个大写字母C，平卧，不可能，头后仰30度？？开玩笑，病人头前屈20度且完全强直固定.....角度差了50度呢......要不把这个难题推走？这个明显不是我的风格吧，老太太期盼的眼神看着我呢！进修生崇拜的眼神看着我呢！何况还有灰常好看的志愿者妹妹站在旁边呢.......
没有什么问题是思考60秒不能解决的，如果不能解决，再思考60秒就好......
120秒钟后，我为病人开了住院证......
好吧，我承认，其实在这两分钟内我为病人测量了穿刺角度，设计了一个特殊的体位。
术前讨论结果：
由于三叉神经半月节射频热凝术治疗时会诱发剧烈疼痛，需在全麻下完成，但患者患强直性脊柱炎合并颞下颌关节强直，麻醉风险很大，一旦出现意外，难以进行气管插管进行心肺复苏，而阿霉素毁损起效慢，难以即刻缓解患者疼痛，决定于侧卧位下行无水乙醇三叉神经半月节毁损术，如此难度下，进行一次手术不容易，为保证精确度和疗效，决定用射频刺激器做准确定位。
上面是一天
下面是又一天
当天两台三叉神经毁损手术，把老太太排在了第二台，因为我喜欢把难啃的骨头放在后面，第一台非常迅速的结束了，开局顺利心情不错，但当我去缓冲区把老太太搀进来的时候，我的心情其实是这样的啊
外科医生们都知道，术前准备的再好，到了手术台上，一切都会有很大的变数。
刚上手术台，就遇到了第一个变数：老太太同时合并胸椎右旋，如果没有外力，只能侧仰卧位，护士们只有在她背部加上支撑，并用布巾固定住她的骨盆，再把手术床右倾，才勉强维持了侧卧体位。
PS：看起来老太太很舒服的侧躺着吗？其实这是她只能躺的姿势，想伸展或者弯曲几度也不可能，转一点头更不可能，换句话说：她包括髋关节在内的中轴关节完全锁死了，只有膝关节能活动......
第二个变数：调整C型臂透视角度，发现由于髋关节强直于曲屈位，球管顶到了大腿，就差5度无法调整到位，怎么办？
调床，上旋球管，反复调整，球管紧压在老太太的大腿上，卵圆孔才终于出现在了显示屏上，代价就是护士们每隔十五分钟就要为老太太揉揉腿......
开始穿刺了，别问我怎么钻进去的，钻了8遍，不说了......腰疼......这个应该不算什么变数吧？
按预定角度继续进针......帽子好看吧，淘的......
正位透视，看看侧位吧......
侧位透视，开始测试吧
置入测试电极，0.3V 50HZ感觉测试引出第二支异感，注入无水乙醇0.2ml,
调整测试电极，0.3V 50HZ感觉测试引出第三支异感，运动测试0.7V 2HZ未引出咬肌收缩，注入无水乙醇0.3ml
反复测试三叉神经第二和第三支痛觉完全消失。
虽然术中穿刺针到达半月神经节时，由于迷走神经反射，一度心率从90次瞬间降到了47次，好在有惊无险，停止操作后逐步恢复正常，算是第三个变数吧，不过，看着老太太满意的表情，出去吃饭的时候护士们说我是这样摇着出去的......
第三天，老太太出院了，很想亲眼看着她出院，可惜在门诊忙碌抽不出身来，不是因为别的，回来后查了下文献，发现国内还没有类似的报道，换句话说，不经意间，漯河市中心医院疼痛科完成了首例侧卧位下强直性脊柱炎合并原发性三叉神经痛患者的C型臂引导下三叉神经半月节毁损术。
