患者xxx;女,66岁,因“间断头晕1周”急诊入院。患者1周前头位体位改变时突然出现头晕,视物旋转感,伴双耳耳鸣,无听力下降,无意识丧失、肢体抽搐,无肢体麻木无力,持续数分钟后缓解,曾在当地诊所就诊,给予药物治疗(具体不详),效果欠佳,上述症状反复发作,每次持续5分钟至半小时左右。今为求进一步治疗就诊于我院神经内科。神经专科查体未见异常。
辅助检查:头颅MRI:1.脑内散在缺血灶2.右侧晶状体变薄,请结合专科检查。头颅MRA:未见明显异常。心电图:1.窦性心律2.室性早搏3.左心室高电压4.部分导联ST段压低。血常规:淋巴细胞绝对值:1.09*109L,中性粒细胞百分比76.3%,淋巴细胞百分比19.4%。血生化:葡萄糖6.44mmol/L,载脂蛋白A1.84g/L,载脂蛋白B1.11g/L。神经内科暂考虑前庭周围性眩晕,暂给予对症治疗。经我耳鼻喉科会诊后,考虑是突发性耳聋,建议转入我耳鼻喉科进一步治疗。
转入我耳鼻喉科后给予专科查体:见双侧外耳道少许耵聍,鼓膜完整,标志清。辅助检查:声导抗:双侧A型曲线。纯音听阈:左耳:全频听力下降,骨气导之间部分存在差值,平均言语听阈为52dB,右侧无明显听力下降。
诊断:突发性耳聋(左)
治疗:请示上级医生查房指示后给予改善内耳微循环,营养神经,激素冲击治疗,嘱患者注意休息(必要时给予助眠药物改善睡眠)。
治疗效果:入我科后前三天患者间断头晕,耳鸣、耳闷及听力下降症状无明显改善,入我科第4天开始患者自述间断头晕,耳鸣、耳闷症状逐渐缓解,入我科第8日患者诉上述症状明显好转,复查听力示:声导抗:双侧A型曲线。纯音听阈:左耳250Hz-2000Hz:正常听力范围,3000-8000Hz平均听阈约:58dB;右耳:正常无明显听力下降。出院前听力复查:声导抗:双侧A型曲线。纯音听阈:低中频正常听力范围,高频听力下降;右耳:正常无明显听力下降。
图1 患者入科听力图
图2 患者治疗期间听力图
图3 患者出院前听力图
专家提示:突发性耳聋是耳鼻喉科常见的内耳疾病,常伴有听力突然下降、耳鸣、耳闷感、眩晕等症状,该病发病机制目前尚不十分明确,可能与内耳膜迷路积水及毛细胞损伤、内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成有关。在治疗上要根据不同分型给予相应的专业治疗。在该病治疗预后上:1.低频下降型预后较好,全聋型和高频下降预后较差 2.听力损失的程度越重,预后越差 3.发病一开始就全聋或接近全聋者,预后越差 4.开始治疗时间越早,预后越好 5.复发主要出现在低频下降型 6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。