婚后不育-警惕“精索静脉曲张”
伴随社会发展，晚婚晚育的现象也越来越严重，生活节奏加快、工作压力增加、作息不规律等在年轻群体中愈发明显。结婚难，婚后生育亦难，生育前做精液检查已经形成常规，临床中遇到的婚后不育、精液质量下降也逐渐增多，下面和大家一起学习了解不育的重要原因之一：精索静脉曲张。
何为精索静脉曲张呢，定义是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。关于精索静脉曲张如何导致不育的原因至今尚未完全阐明。一般认为可能与以下因素有关1.血液瘀滞，局部温度升高，生精小管变性影响精子的产生；2.睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成；3.左侧精索静脉返流随之而来的肾上腺及肾脏代谢产物增多，如儿茶酚胺等激素引起血管收缩，造成精子过早脱落；4.双侧睾丸之间静脉交通，一侧有害物质可能影响对侧精液质量。得了精索静脉曲张会有什么临床表现，其实多数患者并无明显症状出现，常常在体检时被发现，部分因不育症就诊时发现，有症状患者多表现为阴囊坠胀不适或疼痛，可向腹股沟区等放射，久站或增加负压后症状加重。根据程度可分为四级。亚临床型是指在休息或行Valsalva动作时无法看见曲张，但可通过彩超发现，1度曲张触诊不明显，但在行Valsalva动作时可触及曲张静脉，2度曲张外观正常，触诊时可触及曲张静脉，3度曲张视诊及触诊均明显，曲张静脉如蚯蚓团状。
当怀疑患精索静脉曲张需要怎么做？做哪些检查？推荐彩色多普勒检查（俗称彩超检查）即可准确判断有无精索静脉曲张及有无返流现象，一般临床认为精索静脉管径大约2mm可考虑为精索静脉曲张。同时还建议做精液常规检查评估精液质量及睾丸容积测定了解睾丸是否受损及受损程度。
下面要划重点了，也是大家最关心的问题，到底哪些精索静脉曲张需要治疗？怎么治疗？临床一般认为出现症状影响生活、有生育要求精液质量下降、婚后不育等情况下需要干预，其余情况下建议定期复查。治疗方式有以下几种。一是非手术治疗，对于无症状或轻度症状可考虑局部抬高、避免过度性生活等非手术方式。二是药物治疗，常用药物有复合肉碱、氯米芬、及七叶皂苷类药物。三是手术治疗，对于症状明显或引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育或经非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗，主要包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术及精索静脉介入栓塞等方式。开放手术的优势在于手术位置表浅、术野显露好、解剖变异小等，腹腔镜手术优势在于可同时行双侧、尤其对于肥胖患者可较大降低手术难度，显微镜手术优势在于复发率低，并发症少，静脉介入手术因费用及操作技术要求我国开展率较低。
无法哪种治疗，规律的复查不可避免，非手术患者建议至少每年复查一次，药物治疗建议每3-6月复查，手术患者据手术情况复查。精索静脉曲张很常见，通过本文，希望能对你带来帮助。
作者宋金桐
