作者：姚大强
膀胱肿瘤作为泌尿外科发病率最高的肿瘤，根据肿瘤分期可选择科学合理的治疗方案，对于肌层浸润性膀胱癌，新辅助化疗后行根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。可膀胱全切后的尿流改道术尚无标准的治疗方案，作为医生或者患者及亲属而言究竟作何选择，多数情况下比较纠结，希望本文可以给大家带来帮助。
首先要强调的是，手术医生和患者及家属都应知晓的是尿流改道与膀胱切除术后的大部分并发症密切相关。目前主要有以下几种尿流改道术式。
第一：原位新膀胱术。原位新膀胱是指膀胱全切术后选取末段回肠去管化制作的回肠新膀胱，和输尿管断端及尿道断端吻合而成，术后患者不需要腹壁造口，保持了身体外观形象和较高生活质量，已逐渐被各大医疗在中心作为根治性膀胱切除术后尿流改道的主要方式，但采用原位新膀胱需满足的条件较多，如尿道完整无损和外括约肌功能良好、术中尿道切缘肿瘤阴性、肾功能良好、肠道无明显病变等。
第二：回肠通道术。回肠通道术是一种经典的较为简单并安全有效的术式，是不可控尿控的首选治疗方案，缺点主要是需皮肤造口及终身佩戴尿袋和造口处并发症等。
第三：输尿管皮肤造口。输尿管皮肤造口是尿流改道中最简单的术式，患者创伤及并发症最小，但缺点是造口狭窄及感染风险较其他术式高。还有不常用的尿流改道术式，如经皮可控尿流改道术、利用肛门控尿术式等，均已接近淘汰。
总体而言，尿流改道的术式选择需根据患者及亲属的具体情况而言，如年龄、伴随疾病、心肺功能、术前肾功能、预期寿命、社会支持情况、术者经验等。手术医师术前应详细告知患者各种尿流改道的优缺点及术后生活质量问题决定。我们的最终目标是保护患者肾功能、提高患者生活质量。
