作者：崔斌
呕吐或吐奶是新生儿或小婴儿常见的表现，常见原因如：小婴儿消化道发育不完全、内科呼吸道感染或者胃食管返流等都可以引发呕吐，但长期严重呕吐、特别是喷射性呕吐，家长一定要警惕如下疾病：先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）。CHPS是幽门管壁肥厚、增生，致使幽门管腔狭窄引起的不完全机械性梗阻，是新生儿及小婴儿器质性呕吐最常见的病因。如早期诊断、早期治疗，患儿预后良好；若不能及时诊断和正确治疗，可导致水电解质紊乱、酸碱失衡，吸入性肺炎，营养不良，生长发育差，甚至导致死亡。该病男多于女，多为足月儿。多于出生后2~3周左右开始呕吐，进行性加重，伴有胃出血者呕吐物为咖啡色。部分患儿可于右上腹扪及肿块，下腹部则平坦柔软。CHPS一旦确诊应及时于外科行幽门肌切开术，缓解幽门狭窄和梗阻。目前CHPS公认的筛查和诊断方法为超声检查。
超声表现及诊断
CHPS超声表现为幽门呈实质性团块，中央为幽门管腔，局部蠕动消失。诊断标准为幽门肌厚度＞3 mm，幽门外径＞14 mm，幽门管长径＞16 mm（夏焙《小儿超声诊断学》第二版，人民卫生出版社，北京）。幽门管短轴横切面呈“靶环征”，长轴纵切面呈“宫颈”征。动态观察幽门管壁蠕动消失或出现逆蠕动，胃内容物通过幽门时受阻，可见少量气体和液体通过，胃排空延迟，常见胃内大量潴留物及液体。大部分患儿可伴有明显的胃食管返流。
鉴别诊断
CHPS应与幽门痉挛相鉴别。幽门痉挛患儿临床表现为间歇性呕吐，超声显示幽门的厚径和宽径均正常，局部管壁可见蠕动，管腔可见胃内容物通过。其它此外还需要与幽门瓣膜、环胰腺、十二指肠瓣膜、肠扭转等多种引起上消化道梗阻导致呕吐的病变相鉴别。超声仔细观察可以进一步鉴别。
病例分享
患儿女，33天，足月儿，因“反复严重呕吐30+天”于我院小儿外科门诊就诊，遂建议超声检查排除“先天性肥厚性幽门狭窄”。超声所见：十二指肠呈空虚状态。幽门壁肌层最厚约4.4mm，幽门最大横径约14mm，幽门管长约19mm（图1-3），幽门管腔变窄，胃内查见液性及稍强回声潴留物，胃内容物通过幽门管受阻（图4）。超声诊断为“先天性肥厚性幽门狭窄”。遂入院手术治疗，术中及术后病理证实为CHPS。
图1：幽门纵断
图2：幽门横断
图3：幽门CDFI
图4：胃及幽门
