作者：崔斌
超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）是近20年来蓬勃发展的超声新技术，CEUS是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，利用血液中造影剂气体微泡来增强组织内微血管的显示，实时动态地观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。目前临床广泛应用的超声造影剂为微气泡，大小与血液中红细胞相仿，粒径通常为2～5微米，经外周静脉注入后，能自由通过肺循环，再到体循环，到达靶器官或组织，但不能穿过血管内皮进入组织间隙，因此决定了超声造影是一种纯血池造影显像技术。
目前广泛应用的超声造影剂微泡，微泡内为惰性气体，其组成成分无毒，溶解在血液中，并不干扰人体血液流动，也不会在血液中融合形成大气泡，并无发生气体栓塞的危险。这种微小气泡轻轻松松通过人体内最微小的毛细血管，随着你的呼吸排出。超声造影是一种相对安全、有效、无创的检查方法。
超声造影（Ultrasonic Contrast）,又称声学造影，是在常规超声检查的基础上，通过外周静脉注射超声造影剂，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约5-10分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。目前临床使用的超声造影剂是意大利科莱博公司生产的声诺维（SonoVue），主要成分是六氟化硫（SF6）微泡，直径仅有2-10μm，可以通过人体微小的毛细血管，能通过肺毛细血管,进入动脉循环,从而达到造影效果而不会造成栓塞。造影剂微泡在人体内为惰性气体，约15分钟左右通过呼吸经肺排除体外，不会产生毒副作用，这一点与CT及MRI造影剂不同，增强CT/MRI使用的非离子型造影剂经过肾脏代谢，部分患者会出现一过性肾损伤，肾功能不全患者慎用。
超声造影临床应用广泛，一般常规超声能显示的部位，都可以进行超声造影检查，可谓是“全能选手”！
1.超声造影可用于鉴别诊断各脏器肿瘤的良恶性,如：肝癌、肾癌、肝血管瘤、肝局灶性结节增生、肾错构瘤等以及乳腺、甲状腺结节的良恶性鉴别等等；
2.确定病变的边界及包膜，如：确定肝脓肿病灶边界，肥大肾柱等；早期发现微小病灶，如：直径小于1cm的小肝癌；
3.可用于移植器官血供状态的评估和血管狭窄、血管内血栓及斑块稳定性评估；
4.对于肝、脾、肾等实质脏器外伤可作出快速诊断；
5.还可用于肝肿瘤、甲状腺肿瘤等实体瘤介入治疗后的疗效评估以及肿瘤生物治疗、放化疗疗效的动态评估等等。
虽然增强CT和MRI越来越普及，在许多病变上都能够做到准确定性，但不意味着可以替代超声造影，这是因为超声造影有着自己独特的优势：
1、超声造影的最大的特点在于它实时动态，可观察到病灶的整个血流灌注过程，并且可以反复观看。这有助于医生对病灶进行鉴别诊断，发现更多更小的病灶，尤其有助于观察到短时间内微循环的变化（增强CT和MR都需要短暂的停顿时间扫描图像，但有时哪怕仅仅0.1秒内，血流灌注都可能会发生很大的变化，而这些变化，CT和MR都无法敏感的发现，这些变化对一些体积小，乏血供的占位尤其重要）
2、超声造影对小器官及体表包块灌注过程显示更清晰，观察更仔细，对微小病灶显示更敏感。
3、超声造影无X射线辐射，即使术中也能即刻检查且在短期内可重复多次，快速、简便，因此它更安全、在实时介入疗效方面更具实用性。
4、超声造影剂使用剂量小，不需要皮试，无辐射和肝肾毒性，安全可靠。造影剂主要经肺代谢，特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺炎患者等。
5.术 中的肝脏超声造影还能帮助外科医生判断肿瘤的数 目与确切部位，穿刺活检时行超声造影可以帮助显 示病灶内非坏死区域，提高穿刺活检的阳性率和准 确率。
6.在肝脏肿瘤介入治疗及疗效评估方面，超声造 影也呈现其独特的优势。如射频消融治疗肝脏肿 瘤前行超声造影评价肿瘤的血管性，治疗过程中造 影可以引导对病灶的定位治疗，治疗后即刻的超声 造影可以评价消融治疗是否彻底，是否有残存的肿 瘤血管存在，以后的随诊造影又可评估疗效及观察 有无复发灶等。由于超声造影简便易行，使其在超 声引导的肿瘤消融治疗中能发挥重要作用。
什么情况下不能做超声造影？
①对已知惰性气体（如六氟化硫、全氟丁烷）或其它组份（如磷脂）有过敏史的病人。
②近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的病人包括正渐变为或进行性心肌梗塞。
③过去7天内安静状态下出现典型性心绞痛、过去7天内心脏症状出现明显恶化。
④刚接受了冠脉介入手术或其它提示临床不稳定的因素（如最近心电图实验室或临床所见提示的恶化）。
⑤急性心衰，心功能衰竭III/IV级及严重心律紊乱。
⑥伴有右向左分流的心脏病患者，重度肺高压患者（肺动脉压>90 mmHg），未控制的系统高血压患者和成人呼吸窘迫综合征患者。
⑦怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查。
超声造影检查流程：
①做好检查前准备：胆囊、肝脏检查需空腹8小时以上，膀胱检查需憋尿。
②医生告知检查注意事项，签署超声造影知情同意书。
③置入静脉留置针备用，一般位于手肘部或手背。
④摆好体位，配合医生指示屏气或呼气。
⑤一次造影剂注射后检查时长约为5分钟，视检查部位与图像质量，可行多次造影剂推注。
⑥检查结束后拔除留置针，观察30分钟，如无不适，方可离开。
