【临床资料】
患者，女，32岁，孕22W+3d。
胎儿超声测值：
双顶径:55mm,头围:208mm,小脑横径:23mm,颅后窝池宽度:6mm,侧脑室宽度:5.5mm,腹围:181mm,肱骨长:36mm,股骨长:39mm,羊水深度:53mm,胎儿心率:153次/分,心律齐.胎盘位于前壁，厚:22mm，脐带血流:RI:0.74, S/D：3.7 .
超声描述:
胎儿小脑后方可见一7mmx4mm的无回声。
胎儿右肺可见范围约29mmx23mm的稍强回声。
【超声图像】
【超声提示】
宫内中妊，单胎存活
胎儿右肺稍强回声（考虑1.囊腺瘤？ 2.隔离肺不除外）
胎儿小脑后方无回声（考虑Blake's 囊肿可能）
【讨论】
胎儿肺脏发育是出生后是否能够存活的决定性因素之一，产前准确诊断及评估对影响胎儿肺发育的疾病非常重要。最常见影响胎儿肺发育的疾病有（CCAM）、肺隔离症、先天性膈疝及胸腔积液等。胎儿CCAM的发病率约占先天性肺部病变的25%。
CCAM是由于胎儿末端支气管的过度生长，在肺实质内形成有明显界限的病变,常累及肺叶一部分或整个肺叶,可累及单侧或两侧肺实质，90%可发生纵隔移位。
产前发现胎儿CCAM，如果无合并胎儿水肿，结局良好，继续妊娠是一个合理的选择 。分娩一般是在32周之后。没有症状的均采用常规的自然分娩方式；如果出现纵隔移位、微囊型、可疑呼吸道梗阻者，则建议可采用剖腹产。妊娠32周后出现胎儿水肿或占位性病变过大、经阴道分娩困难时应紧急行剖宫产术,并在生后急诊手术治疗。
先天性肺部病变，最常见的是CCAM，对严重受累的胎儿（如水肿）进行干预可显著改变围产成活率。应与其他胎儿肺部疾病（隔离肺、膈疝、先天性高位气道闭锁综合征）进行鉴别。
1.隔离肺
80%-90%位于左肺基底部。其生长与正常肺分离，不与气道和肺动脉相通，超声声像图表现为左肺基底部显示三角形强回声团块，与CCAMIII型相似。两者鉴别主要为中快的血供来源不同，CCAM血供来源于肺动脉，而隔离肺来源于体循环动脉。
2.膈疝
左侧膈疝胃泡疝入胸腔时，扫查胎儿腹腔无胃泡显示有助于确诊，肠管疝入胸腔时，可见蠕动，内部无血流信号，肝脏疝入胸腔时，为低回声。
3.先天性高位气道闭锁综合征
表现为双肺对称性体积增大、回声增强，心脏被挤压于中央且体积变小，膈肌变平或反向，凸向腹腔，而CCAM多为单侧肺脏病变，心脏受压挤向一侧。
这个病例让我们对肺囊腺瘤有了进一步的认识，以后的工作过程中再发现类似的病例一定要细心鉴别，认真诊断。
