【临床资料】
患者女性，27岁，以“腹痛腹胀呕吐一天”为主诉急诊入院行阴道超声检查，自述月经淋漓不尽半月余。
【超声表现】 经阴道超声探查子宫大小形态正常，内回声均匀，内膜厚约9mm，居中，宫内未见明显异常回声。双侧卵巢显示可，右侧卵巢内见一16mmx15mm低回声，CDFI：周边见半环状血流信号；左侧卵巢旁见深约23mm的无回声区。子宫后方见一较大包块回声，边界探查不清。经腹部联合探查，子宫后方见范围约99mmx49mmx91mm的混和包块回声，其内偏左侧见一16mmx15mm的无回声区，壁厚，周边回声增强，其旁见深约32mm的无回声区。肝肾间隙见深约25mm的无回声区，脾肾间隙见深约23mm的无回声区。
【超声图像】
【讨论】
育龄期的女性异常阴道出血也可被误认为为月经，该患者同时存在右侧卵巢黄体的情况，所以宫外孕的可能性较大。
在异位妊娠中，输卵管妊娠占90%-95%，是最常见的异位妊娠，故异位妊娠又习惯称为宫外孕。输卵管妊娠指受精卵在输卵管的某一部位种植并发育。正常情况下在输卵管受阻，受精卵在输卵管着床，形成输卵管妊娠，其发生在壶腹部最多。可发生输卵管妊娠流产，破裂，继发性腹腔妊娠，陈旧性宫外孕及持续性异位妊娠。
超声主要协助了解宫腔有无孕囊，附件区有无包块，及相当于输卵管部位有无胎心搏动，腹腔有无积液。在宫外孕的非手术治疗中超声能实时监测包块的大小、血供情况等，并为临床提供客观评价。
工作中常见的宫外孕超声表现主要为：1、子宫表现为轻度增大，个别病人子宫无增大。子宫内膜厚度在8-14mm，表现多样，如网状、囊状、不规则状。2、盆腔及直肠凹积液；直肠凹是盆腔内最低位置，出血或有深出液均出现在此处。严重者肝肾隐窝或脾肾隐窝有液性暗区。这是输卵管流产或破裂的证据，单并非特异。出血多时，暗区可波及腹腔，在腹部显示液性暗区，其间有肠管漂浮，而此时病情已十分我危急。3、 附件包块，根据发病时间的长短、出血的多少、发生部位不同，附件包块有不同表现。通常分为4型。孕囊型：附件区可探及较长或椭圆形的低回声区，回声均匀或欠均匀，边缘清楚，其内有完整孕囊，彩色多普勒显示在异位孕囊的一侧外侧壁周边可见半环形血流束，阻力指数较低，为滋养层周围血流；流产型：因孕囊部分或全部剥离，孕卵的血液从输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹血液聚焦。声像图表现为子宫旁及宫底混和性回声光团，其中以液性暗区为主。破裂型：因输卵管破裂胚胎从破口处流出，伴有大量内出血。声像图可表现为有混和性光团伴盆腹腔游离液性暗区，孕囊显示不清。陈旧性：因胚胎机化，与周围组织粘连，形成包块。声像图表现为盆腔内清晰或模糊、内部回声增强的混和性光团，其间可见散在的液性暗区。
停经、腹痛、阴道出血、附件包块是诊断宫外孕的典型症状和体征。对可疑者应及时查血hCG以提供更多诊断依据。附件区见孕囊，尤其是卵巢边缘清晰可见时，超声可做输卵管妊娠诊断。附件区衰减或混合型包块，结合临床停经、腹痛、阴道出血可高度提示输卵管妊娠，盆腹腔的积液更能支持宫外孕的诊断。临床怀疑异位妊娠，超声检查经腹部及经阴道均未发现宫内妊娠征象也未发现异常肿块，应短期密切随诊。
