高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，但其诊断和治疗常因血压波动性、测量误差及特殊类型高血压（如白大衣高血压、隐匿性高血压）的存在而面临挑战。传统诊室血压测量虽简便，但无法全面反映患者全天血压变化规律，可能导致误诊或治疗不充分。动态血压监测（ABPM）作为一种连续、无创的监测技术，已成为高血压精准管理的重要工具。
（一）动态血压监测（ABPM）简介
动态血压监测是通过便携式血压记录仪，在24小时内每隔15 - 30分钟自动测量并记录血压值的技术。其优势在于：
•全面性：覆盖日间活动、夜间睡眠等不同状态下的血压变化。
•客观性：减少诊室环境导致的“白大衣效应”或家庭自测的依从性偏差。
•精准性：提供血压变异性、昼夜节律等关键数据，辅助个体化治疗。
（二）动态血压监测的检查方法
1. 设备佩戴与操作
患者佩戴袖带于非优势臂，仪器自动定时充气测量（日间每20 - 30分钟，夜间每30 - 60分钟）。需记录日常活动、症状（如头晕）及睡眠时间，以便分析血压与行为的关联性。
2. 注意事项
•保持正常生活状态，避免刻意改变活动。
•测量时手臂自然下垂，避免剧烈运动或袖带移位。
•夜间睡眠时仪器需保持开启，确保数据完整性。
（三）动态血压监测的临床意义
1. 高血压的确诊与分型
•白大衣高血压：诊室血压升高（≥140/90 mmHg），但动态血压正常（日间均值<135/85 mmHg）。
•隐匿性高血压：诊室血压正常，但动态血压升高（日间均值≥135/85 mmHg）。
•夜间高血压或非杓型血压（夜间血压下降不足10%）：与靶器官损害风险显著相关。
2. 评估降压治疗效果
•识别“假性耐药高血压”（因测量误差或依从性差导致的治疗无效）。
•优化用药时间：针对清晨高血压或夜间血压升高调整服药方案。
3. 特殊人群的血压管理
•妊娠期女性：排查妊娠高血压综合征。
•慢性肾病或糖尿病患者：评估血压控制与靶器官保护的关联性。
•自主神经功能障碍患者：如帕金森病、糖尿病患者，监测体位性血压波动。
4. 预测心血管风险
动态血压参数（如24小时均值、血压变异性、夜间血压）较诊室血压更能预测心梗、脑卒中等事件风险。研究表明，夜间收缩压每升高20 mmHg，心血管死亡风险增加23%。
（四）何时需要做动态血压监测？
根据《中国高血压防治指南》及国际共识，以下情况推荐进行动态血压监测：
•初诊高血压患者：明确诊断，排除白大衣高血压。
•已治疗但血压控制不佳：寻找隐蔽性血压升高或药物作用时间不足。
•血压波动大或症状与血压值不符：如反复头晕、心悸。
•评估夜间血压模式：疑似睡眠呼吸暂停综合征或非杓型血压者。
•临床试验或科研需求：客观评价降压药物疗效。
动态血压监测通过揭示血压的“真实面貌”，为高血压的精准诊疗提供了科学依据。尤其在复杂病例和特殊人群中，其价值不可替代。临床医生应结合患者具体情况，合理应用动态血压监测技术，以实现个体化治疗和心血管风险的有效管控。
