在高血压门诊，常遇到一类年轻人居多的特殊患者：血压居高不下，吃药效果不佳，且上下肢血压差距明显。这类情况往往指向一种容易被忽视的疾病——主动脉缩窄。它是一种先天性血管畸形，若不能及时干预，会显著增加心脑血管并发症风险，需引起足够重视。
一、什么是主动脉缩窄？
主动脉是人体“血管主干道”，负责将心脏泵出的血液输送到全身。主动脉缩窄，简单说就是主动脉某个部位（多在主动脉峡部，即主动脉弓与降主动脉衔接处）出现“狭窄”，像给血管装了一道“关卡”。
这道“关卡”会导致：
狭窄部位以上的血管（供应头部、上肢）血压升高，出现上肢高血压；
狭窄部位以下的血管（供应躯干、下肢）血流减少，导致下肢血压降低，甚至摸不到下肢脉搏；
长期血流受阻还会让心脏“超负荷工作”，逐渐引发心脏扩大、心力衰竭等问题。
二、哪些人容易患病？
主动脉缩窄属于先天性心脏病，病因与胎儿期主动脉发育异常有关，部分患者可能合并其他心脏畸形（如室间隔缺损、动脉导管未闭）。
临床中主要有两种类型：
婴幼儿型：出生后很快出现症状，如喂养困难、呼吸急促、下肢发凉，若不治疗可能早期夭折；
成人型：狭窄程度较轻，儿童期无症状，多在青少年或成年后因“难治性高血压”或体检时偶然发现。
三、如何早期识别？记住3个关键信号
由于成人型主动脉缩窄早期症状隐匿，很容易被误诊为“原发性高血压”，以下3个信号需警惕：
上下肢血压差异常：正常情况下，上肢与下肢血压相差10-20mmHg；若上肢血压明显高于下肢（如上肢160/100mmHg，下肢120/80mmHg），需高度怀疑；
高血压难以控制：年轻患者（尤其是＜30岁）无高血压家族史，服用3种以上降压药后，血压仍无法达标；
特殊体征：听诊时在背部、胸骨左缘可听到收缩期杂音；部分患者下肢脉搏减弱或消失，走路时容易腿酸、乏力。
若出现以上情况，建议及时做踝肱指数测定、主动脉CT血管造影（CTA） 或心脏超声，即可明确诊断。其中，踝肱指数是一种简单无创的检查，通过测量踝部动脉和上臂肱动脉压，计算两者比值，也就是ABI。正常人ABI范围为0.9-1.3，一旦偏离，就要警惕血管问题：
ABI＜0.9：提示动脉狭窄或闭塞，可能出现“间歇性跛行”（走路后腿麻、疼痛，休息后缓解）；
ABI＜0.5：属于严重缺血，能伴随足部溃疡、坏疽，截肢风险升高；
ABI＞1.3：说明动脉壁钙化、弹性变差，同样是周围血管病的信号。
四、治疗：早干预是关键
主动脉缩窄的治疗核心是“解除血管狭窄”，恢复正常血流，避免长期高血压对心、脑、肾造成损害。治疗方式需根据患者年龄、狭窄程度选择：
介入治疗（首选）：通过导管将“球囊”送到狭窄部位，扩张血管后植入支架，创伤小、恢复快，适合大多数成人患者；
手术治疗：对于婴幼儿、狭窄部位特殊或合并其他心脏畸形的患者，需通过外科手术切除狭窄段，再将正常血管吻合；
药物辅助治疗：术前用降压药控制上肢血压，术后定期监测血压，部分患者可能需长期服用降压药。
五、预后：规范管理能正常生活
很多患者担心“先天性疾病是否会影响寿命”，其实只要及时治疗，大部分患者预后良好：
儿童期或成年早期接受介入/手术治疗，血压可恢复正常，心功能不受影响，能像普通人一样工作、生活；
若延误治疗，可能出现高血压肾病、脑出血、主动脉夹层等严重并发症，会显著降低生活质量和寿命。
因此，建议治疗后定期复查（每年做1次心脏超声、血压监测），保持健康生活方式（低盐饮食、规律运动、戒烟限酒），避免血压波动。
总之，主动脉缩窄是一种可防可治的“继发性高血压”病因。若你或身边人有“年轻高血压、上下肢血压差大”的情况，别只盯着降压药，及时排查血管问题，才能避免“漏诊”带来的健康风险。
